风险管理电切综合征

1

名词解释

BPH

良性前列腺增生（BPH）是中老年男性常见疾病之一，是一种合并心脏、脑部、肺部以及肝脏或者肾脏等多种部位的疾病，因此，对于此类疾病的治疗风险比较大，要采取最保守的方式进行治疗，保障患者的安全。

TURP

经尿道前列腺切除术（TURP）是临床上治疗BPH的主要手段之一，且被认为是临床治疗BPH的“金标准”，与传统开放手术比较具有创伤小、痛苦轻、术后恢复快等优点。

TURS

经尿道电切综合征(TURS)是指在经尿道前列腺切除术(TURP)中,冲洗液经手术创面切开的静脉、膀胱周围或腹膜后间隙吸收进入血液循环所引起的以稀释性低钠血症及血容量过多为特征的临床综合征。它是一种病因复杂、病情凶险的并发症,及早诊断和治疗对其治疗效果和预后帮助极大。

病因

主要是因为冲洗液通过手术创面上开放的静窦、前列腺包膜或膀胱穿孔、已被切除前列腺组织后的包膜层进入循环系统而发生的稀释性的低钠血症、急性水中毒并发肺脑间质水肿以及胃肠功能障碍等。

TURS在临床有哪些症状和体征呢？

血压变化：TURS早期可因为冲洗液在短期内快速、大量地吸收入血而使循环血容量增高，临床表现为高血压，收缩压可在原有基础上升高20-60mmHg。进入泄漏期则血容量迅速减少，血压降低，收缩压甚至只有50-70mmHg，常伴有心动过缓，此时病人对治疗反应较差，严重者可诱发心功能不全。

心率及心电图异常：TURS早期出现心率加快，往后可以出现心动过缓，心率较正常水平下降10一15次/min。心电图表现为窦性心动过缓，p波低平或消失，QRS波增宽，ST段下移，T波倒置，部分患者可出现室性心动过速。若心率过慢并伴低血压时常可导致心衰。

胸痛：大多持续10分钟左右，或当动脉压降低后可自行缓解。

呼吸道症状：呼吸困难是TURS的常见症状，可能是冲洗液吸收后在肺中渗出影响肺泡通气换气功能所致。继续发展后可导致发绀和肺间质水肿。

少尿、无尿：少尿、无尿易发生于血钠明显降低的病人，且病人术后常规进行膀胱冲洗，症状常被忽视。

头部不适：主要表现为恶心、无意识行动和行为混乱。当血钠过低(mmol/L)时，中枢神经系统进一步受损，可出现肌肉震颤、肢体运动不协调、意识障碍和昏迷。

另外，后期可出现血压下降、心率过缓、喘息、紫绀、视力模糊、意识障碍、烦躁、肌肉震颤、昏迷等，如不及时治疗，体质差者可出现心搏骤停，甚至死亡。

早期观察与护理

１、及时了解术中情况前列腺周围静脉窦被切开,前列腺被膜穿孔、高压冲洗下电切和手术时间过长(超过90min)等因素,可显著增加冲洗液的吸收量,而促使TURS的发生。与病房护士交接时应重点交接手术时间、出血量、术中特殊情况等,对发生TURS可能性大的病人给予特别重视,加强巡视,密切观察病情,必要时在其床旁看护。

２、密切观察,及早发现TURS早期症状,给予及时处理认识早期TURS的症状,及时采取治疗措施。

１

患者早期均有打呵欠症状,可能与脑水肿有关。患者在出现此症状前,往往无其他不适或异常。但如不及时处理,会立刻出现血压下降,心率减慢等。

２

患者早期血压可升高或无改变,随着病情的进展,后期血压下降并伴有心动过缓。

３

肺水肿，出现呼吸困难、呼吸急促、喘息和发绀缺氧等表现。

４

实验室检查的重要指标是,血钠降低及血浆渗透压下降。护士应及时配合医生做好电解质的检查,并注意在未输液肢体上抽血,以免影响结果的准确性。

３、膀胱冲洗的观察术后应用生理盐水持续膀胱冲洗。密切观察引流液的颜色、引流是否通畅以及膀胱痉挛的情况。

4、心理支持出现TURS患者及家属往往会出现恐惧、不知所措等心理状况。医护人员应向患者及家属做好解释工作,安抚病人,稳定病人情绪,向他们表明在他们的配合下,患者是能够转危为安的。以和蔼的态度,高度的责任心,有条不紊的工作作风,娴熟的护理技术赢得他们的信任。

如何有效预防TURS的发生呢？

★

低压灌洗

满足视野的前提下降低冲洗液高度，最高不超过心脏水平60cm；一般灌注压在7.5kPa以下；或在膀胱造瘘下手术；术中保持冲洗液通畅，避免组织碎片、血块等堵塞，注意清洁电切镜内外鞘，避免冲洗压力升高。

缩短时间

尽量将电切时间控制在min以内。

彻底止血

及时电凝动脉喷血，使开放的静脉减少到最低限度。

避免损伤

避免误切深层包膜，避免包膜穿孔及膀胱穿孔。

严密观察

术中严密观察患者神志、心电、血压等，尤其对心肺功能障碍、凝血功能差者，术中应定时检测血钠值。

预防用药

???对手术时间较长、出血较多、高度怀疑可能发生TURS者，适当应用速尿、高渗氯化钠等，预防TURS的发生。

对手术时间较长、出血较多、高度怀疑可能发生TURS者，适当应用呋噻米、高渗氯化钠等，可预防TURS的发生。

总之，只要提前预防TURS的发生，严密观察，早期发现，及时治疗，就可以保证TURP的顺利进行。

　　长期以来经尿道前列腺电切术（TURP）为治疗前列腺增生的金标准术式。但近年来手术治疗技术不断革新，经尿道前列腺等离子双极电切术（TUPKP）相较于TURP具有术中与术后出血少、输血率低、电切综合征（TUR-S）发生率低、术后住院时间短等优势，逐渐替代TURP，而钬激光前列腺剜除术（HoLEP）因视野清晰，术中出血少，止血效果好，前列腺组织切除彻底，并发症少等优势，亦得到了外科医生的青睐，在国外HoLEP逐渐替代TURP成为BPH真正的金标准手术治疗方式。

（图片来源于网络）

参考文献：

杨宇如，唐孝达，卢一平，等．经尿道前列腺切除术中冲洗液吸收及其对血清电解质的影响［Ｊ］．中华泌尿外科杂志，１９８９，１０（５）：３０８－３１０．

郭应禄.泌尿外科诊断治疗学[M].北京:北京大学医学出版社,:85-86

杨堃，张峰，刘思宽，江鱼．经尿道电汽化前列腺切除术电切综合征[J]．中华泌尿外科杂志，,25(2)：-

秦晓涛，卢一平.经尿道前列腺电切综合征[J].中华泌尿外科杂志，，21（1）：60-62.

扫码