张卫泽宽QRS波心动过速紧急处理

临床上，一般将QRS波时限≥ms，心率bpm的心动过速（wideQRSwavetachycardia，WRT），称为宽QRS波心动过速。引起宽QRS波心动过速常见的心律失常是室速（VT）和室上速（SVT）伴差异性传导或者束支传导阻滞。室性心动过速（VT）和室上性心动过速（SVT）对患者的危害性不大相同，处理方法有很大区别。在此，我们将以体表心电图的鉴别方法为重点，综合有关宽QRS波心动过速鉴别诊断及相关处理原则做简单介绍。

1.、主要鉴别方法

1.1.Wellens流程（年）：①QRS波时限ms②电轴左偏③V1导联：QRS波呈RS或RSr（兔耳征）型，V6导联：QRS波呈rS或QS型④房室分离及心室夺获。

1.2Kindwall流程（年）：①V1、V2导联的r波时限30ms②V1、V2导联S波降支有切迹③V1、V2导联的rS间期60ms④V6导联有q波或Q波⑤QRS波时限≥ms。1.3Brugada流程（年）：

①胸前导联无RS型QRS波

②RS间期ms

③房室分离

④具有室速QRS波的图形特征。

为进一步鉴别预激性心动过速与室速，又在上述4步流程的基础上补充了另外的3步流程：①V4~V6导联以负向波为主；②V4~V6导联有qR波；③房室分离。

1.4Vereckei流程（年）①房室分离②aVR导联QRS波起始为R波③QRS波无右束支或左束支阻滞图形④Vi/Vt值（同导联一双相或多相QRS波群的起始40ms(Vi)和终末40ms(Vt)的电压变化之比）≤1。

1.5在年诊断流程的基础上，年Vereckei进一步大胆创新，提出了aVR单导联鉴别宽QRS波心动过速的新流程，新流程创新性强，具有理念上的突破与拓展。

①QRS波起始为R波时诊断室速，否则进入第二步

②QRS波起始r波或q波的时限40ms为室速，否则进入第三步

③以QS波为主波时，起始部分有顿挫为室速，否则进入第四步

④QRS波的Vi/Vt值≤1为室速，Vi/Vt值1为室上速。

2.处理原则及方法

2.1、血流动力学不稳定的直接同步电复律。与房颤电复律程序相同，需要使用镇静剂。电量可以从J开始，无效逐渐加量。

2.2、血液动力学稳定者根据病史判断既往发作情况是否与此次相同，通过12导联心电图和（或）食管心电图寻找室房分离证据。若有室房分离，则可明确为室性心动过速；若无室房分离或无法判断，不要求急性情况下精确诊断，按照室性心动过速处理。

2.3、室性心动过速的处理2.3.1纠正诱因、加强病因治疗；2.3.2.若血液动力学不稳定，尽快电复律；32..3.3抗心律失常药物：

①首选胺碘酮。胺碘酮无效或不适用时可考虑利多卡因。

②抗心律失常药物联合治疗，如胺碘酮联合利多卡因。在心律失常控制后，首先减利多卡因，胺碘酮可逐渐过渡到口服治疗。

③抗心律失常药的基础上联合使用β-受体阻滞剂（美托洛尔、艾司洛尔）；

2..3.4持续单形室性心动过速，频率次/分且血液动力学相对稳定者，可置入心室临时起搏电极，在发作时进行快速刺激终止室性心动过速；

2.3.5.应给予镇静，抗焦虑等药物，必要时行冬眠疗法。

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