指南ACCAHA室上性心动过速诊疗指

导读

美国心脏病学会/美国心脏学会(ACC/AHA)近期发布了成人室上性心动过速（SVT）诊疗指南，本文汇总了该指南中室上性心动过速药物治疗要点。

一、急救治疗

1、常规室上性心动过速患者的急救治疗方面，推荐使用迷走神经刺激（推荐等级Ⅰ，证据等级B-R）或腺苷（推荐等级Ⅰ，证据等级B-R）作为常规室上性心动过速患者的急救治疗方案。

2、若室上性心动过速患者血流动力学稳定，但迷走神经刺激与腺苷治疗均不奏效或不可行，此时推荐使用同步电复律治疗（推荐等级Ⅰ，证据等级B-NR）。

3、若室上性心动过速患者血流动力学稳定，静脉注射地尔硫卓或维拉帕米是一种可行的急救治疗手段（推荐等级Ⅱa，证据等级B-R）；静脉注射β受体阻滞剂治疗是合理的（推荐等级Ⅱa，证据等级C-LD）。

急救治疗流程图

二、持续治疗

1、对于有症状的室上性心动过速患者，同时窦性心律时无室性预激表现，此时推荐口服β受体阻滞剂、地尔硫卓或维拉帕米用于持续治疗（推荐等级Ⅰ，证据等级B-R）。

2、开展电生理研究，以确定患者是否适宜射频消融治疗。这种方式有助于室上性心动过速的诊断，而且也是一种潜在的治疗方案(推荐等级Ⅰ，证据等级B-NR)。

3、在持续治疗中，室上性心动过速患者应接受一定的临床教育，学会如何正确自我迷走神经刺激治疗（推荐等级Ⅰ，证据等级C-LD）。

4、对不存在结构性心脏病及缺血型心脏病、不适于消融治疗的有症状室上性心动过速患者，可行氟卡尼和普罗帕酮持续治疗方案（推荐等级Ⅱa，证据等级B-R）。

5、对不适于消融治疗的有症状室上性心动过速患者，可行索他洛尔持续治疗方案（推荐等级Ⅱb，证据等级B-R）；如果β受体阻滞剂、地尔硫卓、维拉帕米、氟卡尼及普罗帕酮持续治疗无效或有禁忌，可行多非利特持续治疗（推荐等级Ⅱb，证据等级B-R）。

多非利特无效或有禁忌时，可行口服胺碘酮持续治疗方案（推荐等级Ⅱb，证据等级C-LD）；或口服地高辛持续治疗（推荐等级Ⅱb，证据等级C-LD）。

来源：医学论坛网