好文推荐黄鹤一种非典型快慢型房室

房室结折返性心动过速（AVNRT），分为慢-快型、快-慢型（F/S）和慢-慢型。上述分类是基于心房-希氏束（AH）相对于希氏束-心房（HA）传导的相对时间以及心动过速期间最早心房激动的位点所确定的。一种非典型的快-慢型（F/S）AVNRT，包含一个具有缓慢传导功能、心房出口临近希氏束（HB）的“上部”（SUP）传导路径，目前还未得到证实。年11月《Circulation》在线报道了一项回顾性研究，重点研究了位于希氏束区域附近、作为折返环逆向传导径路的“上部”慢径路的存在和电生理特性。

共8例SUP-F/S-AVNRT患者，女性6例，男性2例，年龄74±7岁，患者进行了成功的靠近希氏束的射频消融术。患者术前停用抗心律失常药物5个半衰期，接受了电生理检查和导管消融。在心动过速持续时，从右心房开始，使用7F、4mm尖端、非灌注的消融导管进行激动标测。4例患者应用了Carto三维标测系统，其他4例患者采用了导管激动标测方法。消融术后连续随访2~3周，此后每6个月随访1次。由既往史和24h动态心电图记录来验证手术成功，以排除心动过速复发。

程序性心室刺激诱发了“上部”慢径路的逆向传导，最早心房激动位点在希氏束附近，所有患者的平均最短刺激-心房间期为±ms，而且具有递减特性。SUP-F/S-AVNRT特征是：(1)长RP间期（图1）；（2）心动过速时逆行心房激动顺序与心室起搏时通过“上部”慢径路传导的逆行心房激动顺序相同；（3）5例患者心动过速时心室超速起搏发生室房分离，3例患者心动过速时发生房室阻滞，排除房室折返性心动过速；（4）三磷酸腺苷可以终止心动过速；（5）心室起搏诱发或拖带心动过速后立即出现V-A-V激动顺序，包括2例出现双心房反应患者。通过在右侧结周区域或Valsalva无冠窦消融消除或改良通过“上部”慢径路逆向传导各在4例患者中成功消融并且证实了AVNRT的诊断。

从随访数据来看，除了3号患者“上部”慢径路上的逆行传导在消融后变慢外，其他患者“上部”慢径路的逆行传导在成功消融后被完全消除。消融后，所有患者均未观察到房室阻滞和快径的顺行传导异常，使用异丙肾上腺素前后心房或心室刺激诱发均未能诱发AVNRT。随访38±32个月，无1例患者心动过速复发。

因此，研究者认为，SUP-F/S-AVNRT是一种特殊的室上性心动过速，包含了位于Koch三角上部作为逆行分支的“上部”慢径路，射频消融可以消除。研究者建议，诊断为F/SAVNRT的患者应该在消融之前进行系统性的慢径路逆行激动的标测。

图1.心动过速时，I、II和V1导联大P波，II导联P波在1号和8号患者是负向波，其他患者为正负双向。1~6号及8号患者RP间期较长，而7号未见RP间期延长。

文献来源：YoshiakiKaneko,ShigetoNaito,KaoruOkishige,etal.AtypicalFast-SlowAtrioventricularNodalReentrantTachycardiaIncorporatinga“Superior”SlowPathway:ADistinctSupraventricularTachyarrhythmia.Circulation,,DOI:10./CIRCULATIONAHA...