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案例分析尖端扭转性室性心动过速
文章来源：窦性心动过缓 发布时间:2017-7-21 21:44:18 点击数： 次
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病史摘要
患者，男性，67岁。心悸、头晕2天。
既往有高血压史8年，2型糖尿病史5年。
PE：T36.8℃，P53次/分，R18次/分，BP/78mmHg。患者精神差，全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。无颈静脉怒张。双肺呼吸音粗，双下肺呼吸音低，可闻及散在啰音。HR60次/分，可闻及期前收缩，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。肝、脾肋下未及。双下肢无水肿。
辅助检查
血常规、尿常规、肝功能、肾功能正常。血钙2.01mmol/L，血糖13.80mmol/L，肌钙蛋白0.ng/mL。胸片示双肺感染，左侧胸腔积液。超声心动图示左心房扩大（内径35mm），左心室扩大（内径57mm)。动态心电图片段见图1、2。
临床诊断
1.高血压，缺血性心肌病，心律失常；2.2型糖尿病；3.肺部感染。
图1.尖端扭转性室性心动过速，QT间期延长
图2.窦性心律，房性期前收缩，室性期前收缩，多个导联T波倒置，QT间期延长
心电图诊断
尖端扭转性室性心动过速，QT间期延长；窦性心律，房性期前收缩，室性期前收缩，多个导联T波倒置，QT间期延长。
专家解析与点评
图1特征：宽QRS波心动过速，RR不匀齐，频率～次/分，QRS波群时限＞0.12s，每5～20个R波主波方向围绕基线上下扭转，为尖端扭转性室性心动过速。图2显示QT间期明显延长。室性期前收缩易诱发尖端扭转性室性心动过速甚至心室颤动。
尖端扭转型室性心动过速是多形性室性心动过速的特殊类型，发作频率快，多数在～次/分，大部分持续数秒，可自行终止，少数可蜕变为心室颤动。其QRS波的形态变化具有一定的周期性、规律性：QRS波的形态、振幅和主波的方向呈周期性变化，每5～20个QRS波的主峰围绕等电位线扭转1次，形成围绕着基线扭转的独特心电图表现，被形象地称为“芭蕾舞样室性心动过速”。
目前已知的引起尖端扭转型室性心动过速的病因及诱因包括先天性或获得性QT间期延长、心动过缓、电解质紊乱（低钾、低镁等）、ⅠA类、Ⅲ类抗心律失常药物、颅内病变等。临床医师应针对病因及诱因治疗。
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