阵发性室上性心动过速射频消融术

阵发性室上性心动过速多见于无器质性心脏病的年轻人或有风湿性心脏病、冠心病、心肌病及甲亢病人，其特征是心动过速突发突止，轻者感心慌胸闷，重者因血流动力学障碍而出现头昏，甚至意识丧失。现对阵发性室上性心动过速的一些常见知识作一简述，供大家了解。

症状体征

室上性阵发性心动过速常常表现为突然发作，心率增快至每分钟-次，可能持续数秒，数小时或数日，心悸可能是唯一的症状，但如有心脏病基础或心率超过每分钟次，可能表现无力，头晕，心绞痛，呼吸困难或昏厥，室性阵发性心动过速可出现呼吸困难，心绞痛，低血压，少尿和昏厥，其诊断主要靠以下三点：

(一)病史，症状：症状突发突止，可由运动或情绪激动诱发，多有反复发作史，病史应询问以往是否进行过心电图检查，结果如何，非发作期的心电图表现，是否应用过异搏定，西地兰等药物，疗效如何。

(二)体检发现：发作时心率多在-次/分，快而整齐，心音有力，多无心脏杂音，血压正常或稍低。

(三)辅助检查：心电图检查可确诊，QRS波呈室上形，快而整齐，房室折返(含显性和隐性预激综合征)者多在QRS波后见到逆行的P波，而房室结折返性室上速者QRS波后无P波，当预激综合征旁道前传或室上速伴有束支传导阻滞时心动过速的QRS波宽大畸形，食道调搏在多数病人能诱发室上速，明确诊断，并可初步分型。

急性发作的治疗：

(1)去除病因。 　　

(2)刺激迷走神经：

①用压舌板刺激悬雍垂诱发恶心呕吐。

②深吸气后摒气，再用力作呼气动作或深呼气后摒气，再用力作吸气动作。

③颈动脉窦按摩;

④压迫眼球，如无专业人员指导不建议行颈动脉窦按摩和压迫眼球; 　　

(3)药物治疗：异搏定、心律平、ATP、胺碘酮。

(4)伴有血流动力学障碍或上述方法无效时可选用同步直流电复律，能量在-焦耳为宜，但洋地黄中毒或低血钾者禁用。 　　

(5)有条件者可单独或与药物合用经食道调搏。

(6)根治选用射频消融术。

射频电能是一种低电压高频电能。射频消融仪通过导管头端的电极释放射频电能，在导管头端与局部心肌内膜之间电能转化为热能，达到一定温度（46-90℃）后，使特定的局部心肌细胞脱水、变性、坏死（损伤直径7-8mm，深度3-5mm），自律性和传导性能均发生改变，从而使心律失常得以根治。操作过程不需全身麻醉。迄今数以万计的快速性心律失常患者由此得以根治。医院心内科常规开展阵发性室上性心动过速射频消融术，其成功率几乎%，且复发率极低，并发症极少出现，术后仅需服用拜阿司匹林1-3个月，大大改善室上性心动过速患者的生活质量。希望更多此病患者对此有所认知，早治疗，早根治。

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