读心有术271期运动耐量下降勿轻视

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《读心有术》心电图判读

期

题干

一名72岁老年女性，有陈旧性下壁心肌梗死病史，但左室功能保留，自诉近来身体疲倦且运动耐量下降。患者平素每日要步行锻炼，但过去的几个月中，很难完成日常2公里锻炼，自觉日常活动下很容易疲倦。

患者否认近期有生病、发热、显性及隐性出血征象，也没有情绪上的波动。更没有来自心理和社会的压力。对于治疗方案也未有任何改变。

患者检查时气色良好，看起来比实际年龄略显年轻。心律不规则，心率60次/分，血压/62mmHg。体格检查无明显阳性体征。

心电图作为她病情评估的一部分。

问题：有何异常可以解释其症状？

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答案

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诊断：窦性心动过缓，短PR间期，与左后分支传导阻滞一致的电轴右偏，房性早搏，交界性逸搏，非特异性ST－T改变，下壁心肌梗死。

英文解析

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中文翻译

解析：心律不齐，平均心率60次/分。起始三个QRS波是心律规则，心率50次/分。每个QRS波前均有恒定PR间期（0.12s）的P波（＋）。因此是具有短PR间期的窦性心律。QRS波时限正常（0.10sec），I导联为rS形，电轴右偏，在＋90°～°之间（I导联QRS主波负向，AVF导联QRS主波正向）。常引起电轴右偏的原因有侧壁心肌梗死、右室肥大、左右上肢导联接反、右位心以及WPW，但该心电图上并不存在这些表现，因此考虑该心电图为左后分支传导阻滞。Ⅲ及AVF导联（↑）可见Q波，尽管不深，但时限（至少0.04sec）符合陈旧或慢性下壁心肌梗死。QT／QTc间期正常（/msec）。

第四个QRS波为早搏（＊），其前有一P波（^），形态与前三个P波略有不同，此为房性早搏，其后QRS波与前三个QRS波形态相同。第五个QRS波（▲）（频率60次/分）也具有相同形态，但是其前无P波，因此这是交界性QRS波。I导联第六和第七个QRS波（●）正向，因此不再呈现左后分支传导阻滞；但由于AVF导联描记较短，看不到第六和第七个QRS波，因而不能确定电轴是正常还是左偏。这两个QRS波时限与其他QRS波相同（0.10s）。电压增高（V2导联S波为34mm）（[），与左室肥厚相符合（任一胸前导联S波或R波25mm）。尽管这些QRS波（↓）前可以看到P波，但PR间期很短，并且每个波形都不同，因此P波是非下传的，QRS波为交界性。频率为48次/分。第八个QRS波为早搏（▼），其前有一P波（x）。这是房性早搏，QRS波再次呈现电轴右偏或左后分支传导阻滞，与最初的4个QRS波电轴相似。最后一个（第九个）QRS波前无P波，形态与最初的五个QRS波相同，同样存在电轴右偏或左后分支传导阻滞。

需要注意的是当QRS波出现左后分支传导阻滞时（电轴右偏）RR间期更短。该现象提示频率依赖性左后分支传导阻滞。虽然频率依赖性束支阻滞更常见，但有时也可出现频率依赖性分支阻滞。

同样需要注意，在Ⅱ、AVL、AVF及V4-V6（↑↑）导联存在T波异常。她的症状可能与窦性心动过缓、间歇出现的缓慢交界性逸搏心律以及运动时心率不能相应增加相关，也就是，心脏变时功能不全。(翻译：医院赵楠楠)

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