病例起搏抑制终止室性心动过速

临床资料

男、88岁、冠心病、陈旧性心肌梗死病史多年，反复发作宽QRS心动过速，ICD植入术后，心脏超声：节段性室壁运动障碍（下后基底段）。

心电图分析

图1▼

图2▼

图3▼

动态心电图分析

图1：患者心悸、头晕发作时，第1与第2个心搏窦性，PR间期0.25s，一度房室阻滞，QRS时限0.09s，ST：II、III、AVF、V4-V6水平型及下斜型压低0.05-0.10mV。自第3个QRS波群起一系列QRS波群组成的心动过速，频率bpm，I、AVL呈R型，II、III、AVF呈QS型，第1与第2个宽QRS波群形态略有不同。自第2个宽QRS波群以后，波形相同。V1-V6呈QS，RS及qR型，室性心动过速。

图2：室性心动过速发作过程中波形相同。

图3：起搏器边续发放8次频率bpm的脉冲，夺获了心室，并终止了室性心动过速。倒数第2个心搏为窦性，提早的心搏是房性早搏。

动态心电图诊断：窦性心律，一度房室阻滞，缺血型sT段压低（下壁及前侧壁），阵发性室性心动过速，超速抑制终止室性心动过速，房性早搏。

点评

1、本例发生的宽QRS心动过速，在陈旧性心肌梗死的病史基础上反复发作，ICD植入术后，于室性心动过速，发作数十秒时，快速发放脉冲（频率高于室速31bpm），从第3个脉冲开始夺获心室，并成功终止了室性心动过带，提示室性心动过带的机制是折返所致。

2、室速发作时ST段压低，室速的发生与心肌缺血与心肌梗死有关。

卢喜烈

来源：心电图助手