病历分享
患者,张XX,男性,49岁,有吸烟史,20支/天。入院前1年活动时出现胸痛,疼痛持续3-5分钟左右,伴有左侧上肢酸痛,或有大汗,无后背放射痛,无心慌心悸,无意识障碍,无咳嗽咳痰,无咯血,无呼吸困难,曾诊断为“冠心病”“高血压”,给予苯磺酸氨氯地平片、缬沙坦,氢氯噻嗪片控制血压,血压控制不理想。此后上述症状间断出现。1周前上述症状加重,今为求进一步诊疗前来我院,门诊以“不稳定型心绞痛”收住。现症见:胸闷胸痛,左上肢放射痛,睡眠尚可,小便正常,大便干结,舌质暗紫,脉涩。病程中无外伤史,无恶心呕吐,无恶寒发热症状。辅助检查:胸片:两肺、心隔未见明显异常;.心电图示:窦性心动过缓,完全性右束支传导阻滞、右心室肥大、左前分支传导阻滞、ST-T改变;.腹部彩超:脂肪肝、慢性胆囊炎、脾脏增厚并副脾、右肾囊肿、胰、脾、左肾未见明显异常;心脏彩超示:高血压性心脏病,左房左室右室增大,室壁阶段性增厚,左室收缩、舒张功能未见明显异常,心包积液(微量);全血细胞五分类:血红蛋白.00g/L,白细胞计数(WBC)6.04×10^9/L,血小板计数.00×10^9/L;.生化全项:甘油三酯5.22mmol/L,LDL-C3.16mmol/L,尿酸.00umol/L,葡萄糖10.71mmol/L,乳酸脱氢酶.00U/L,肌酸激酶.00U/L,a-羟丁酸脱氢酶.00U/L。NT-proBNP、尿常规及传染病未见异常。★医院
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监制:赵喜文
审核:尚星
编辑:李明元、蒲公英供稿:商军安
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