两种室性心动过速分析法,你喜欢哪一种

　　

参考解析

患者女，79岁，因突发晕厥来就诊，图为其心电图

诊断结果：室性心动过速分析意见：

如图所示，各导联可见快速规整的宽大畸形QRS波，时限ms，心率次/分，形态既不是典型右束支传导阻滞也不是典型的左束支传导阻滞，P波不是特别明显。在部分导联的QRS波群上发现形态稍有差异（图中红色圆圈标示）。QRS波形态多变在室上速上少见，其除极和复极是均一的，每次心室的激动都是通过同样的传导路径，每个QRS波和ST-T都是相同的。室速的激动并不是通过正常的希浦系统传导，而是其他路径直接激动心室，激动顺序多变，QRS波群形态多变，除极异常导致复极异常，ST-T亦多变。所以诊断为室性心动过速。

讨论学习

上面主要应用传导路径来分析宽QRS波，接下来参照，大家使用率比较高的，郭继鸿教授的『宽QRS波心动过速的鉴别诊断-室速积分法』来分析诊断，下面是核心7项标准：

宽QRS波心动过速鉴别诊断的室速积分法标准

导联与项目

阳性积分标准

V1导联QRS波

起始为R波，或RS的RS波或Rsr波

V1或V2导联QRS波

起始r波时限40ms

V1导联QRS波

S波有切迹

V1-V6导联QRS波

无RS图形

aVR导联QRS波

初始为R波

II导联R波达峰时间

≧50ms

房室分离

包括室性融合波和室上性QRS波

根据表格的7项标准，对照心电图，可获取以下内容：

1、aVR导联QRS波呈R型。

2、V1~V6导联QRS波无RS图形（图中胸导联“r”波过小，属于胚胎r波，不考虑为RS型）。

3、V1导联的QRS波呈QS型，3项标准均没法使用。II导联呈QS型，II导联R波达峰时间也没法计算，而房室分离这一项，老黄看了好久，不知其他老师有没有发现，反正我是找不到明显的房性P波。室速积分≧2时，可诊断为室速，此时室速诊断的特异性为89%，准确性是81.4%。室速积分＞3分时都能做出室速的肯定诊断，此时，诊断室速的特异性高达%，而积分≥3分时，诊断特异性达99.6%。这份心电图总分达2分，由此判定其为室性心动过速。其他问题，老师们可以在底下留言，只要时间允许，第一时间解答。如果咨询的内容人数比较多，会做一篇文章，专门与大家一起讨论学习。今天的讨论到处结束。谢谢大家！

今日读图

白色隐藏

22岁女性硬皮病患者，主诉进行性劳力性呼吸困难。查体发现P2减弱，且有全收缩期杂音，在呼吸运动时发生变化，在胸骨左缘下段最清楚。做常规心电图检查。

问题：1、什么原因最有可能引起患者的症状?2、心电图哪些表现支持该诊断?

参考诊断，明日送上

请大家于留言区发表看法…

谢谢！

放大招了

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