张喜奎杏林耕读传薪录窦性心动过缓医

虞某某，男，41岁，年10月5日初诊。

主诉：心悸、心慌1年余，加重半个月。

病史：患者于1年前不明原因出现心悸、心慌，未予重视，半月前症状加重，医院行心电图示：“窦性心动过缓”，心率45次/min，经中西医治疗，未见明显改善，经人介绍，特来求诊吾师。刻下：心悸，心慌，伴头晕，气短乏力，胸闷，畏寒怕冷，纳谷不馨，口稍干，眠差，二便尚可，舌尖红，苔白，脉沉迟。

处方：麻黄附子细辛汤加减。

麻黄12g炮附子9g(先煎)细辛6g

桂枝9g丹参18g连翘20g

牡蛎30g(先煎)黄芪20g白条参9g

山楂20g

7剂，水煎服，日1剂，分两次早晚饭后40分钟温服。

二诊（.10.12）：患者诉服上方后，心悸、胸闷气短明显减轻，胃口仍欠佳，眠差，舌质淡，苔白，脉沉。予上方改黄芪30g，加鸡内金20g、炒枣仁15g。续服14剂后，以上症状消失，心率提到64次/min。后守方调服2月余以巩固疗效，随访一年未复发。

按语：窦性心律频率低于60次/min为窦性心动过缓，属中医学“心悸”、“胸痹”范畴，又谓之“迟脉症”。本案患者少阴心肾两脏亏虚，阳气衰微，胸中阴气不散，脉络受阻，心失所养，故出现心慌心悸、胸闷、脉沉迟之诸症；阳气不振，阴寒之邪内侵，凝聚不解，故见畏寒怕冷；心肾阳虚，中焦失于温养，影响脾胃运化之能，故纳差；气血生化不足，机体失养，故见头晕、气短乏力之候；阳气虚衰，津液失于敷布，故见口干；心阳久伤，阳不入阴，致阴阳失交，故见眠差；阳虚寒凝，经脉不畅，郁而化热，故舌尖红。四诊合参，辨为心肾阳虚，心脉不畅，兼有郁热之证。

吾师治以温补心肾，散寒逐邪，活血通脉，稍清郁热为法，方选麻黄附子细辛汤加减进行治疗。麻黄细辛附子汤出自《伤寒论·辨少阴病脉证并治》，原文第条“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之”，此方是仲景治疗少阴阳虚，复感外邪的少阴兼表之证，其主要作用是温经通阳散寒，与本例窦性心动过缓之主要病机相符，故可选用之。方中麻黄、细辛性温辛散，为温经散寒、宣通气血、蠲痹通滞的要药，具有出里走表、达卫散寒、升发阳气之功；附子为辛热之品，取其温通十二经脉，尤以贯通心脉，鼓动心率为主；三药相配，可起敷布阳气、散逐里寒之效；且现代药理研究表明，麻黄的有效成分是麻黄碱，可兴奋肾上腺素神经使心跳加快，心肌收缩力增强；附子有显著强心作用，使心肌功能改善，并有扩张外周血管作用；细辛有提高新陈代谢、强心、扩张外周血管、抗炎镇痛等作用。桂枝甘温而温通经脉，达到温补心肾、益气助阳、鼓动心脉的作用；丹参活血祛瘀通络；连翘清泻心火，如《雷公炮制药性解》言：“连翘苦寒，虽泻六经，而心经为最”，且可制约诸辛热药温燥之性；牡蛎咸寒，可沉潜虚阳，安神定悸；黄芪、白条参为补气要药，健脾运化，扶正补虚，与附子相伍，可温补阳气，其中白条健脾补气之余,尚能生津宁神；山楂既可合参、芪健脾行气，又可活血散瘀；诸药合用，令心肾阳得温，阴寒得散，气血得通，则心脉可复。

二诊之时，患者诸症皆减轻，说明辨证准确，用药得当，而仍有胃口欠佳，为脾胃之气尚未恢复，当守方续进，加重黄芪剂量以增健脾益气，活血通络之效，鸡内金运脾消食开胃，待后天之本充实，气血生化有源，则心悸之疾自无忧矣；另加炒枣仁养心益肝，宁心安神。如此守法调治则心悸心慌未再发，余诸症皆瘥，疾病告愈。

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