每日一练西药0318

药一

苯妥英钠的消除速率与血药浓度有关。在低浓度（低于10μg/ml）时，消除过程属于一级过程；高浓度时，由于肝微粒体代谢酶能力有限，则按零级动力学消除，此时只要稍微增加剂量就可以使血药浓度显著升高，易出现中毒症状。苯妥英钠在临床上的有效血药浓度范围是10～20μg/ml。

1、题干：关于苯妥英钠药效学、药动学特征的说法，正确的是

A、苯妥英钠在临床上不属于治疗窗窄的药物，无需监测其血药浓度B、苯妥英钠的安全浓度范围较大，使用时较为安全C、制定苯妥英钠给药方案时，只需要根据半衰期制定给药间隔D、随着给药剂量增加，药物消除可能会明显减慢，会引起血药浓度明显增加E、可以根据小剂量时的动力学参数预测高剂量的血药浓度

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解析：根据材料，高浓度时，酶代谢减慢，因此血药浓度会升高。

苯妥英钠的消除速率与血药浓度有关。在低浓度（低于10ug/ml）时，消除过程属于一级过程；高浓度时，由于肝微粒体代谢酶能力有限，则按零级动力学消除，此时只要稍微增加剂量就可以使血药浓度显著升高，易出现中毒症状。苯妥英钠在临床上的有效血药浓度范围是10-20ug/ml。

2、题干：关于静脉注射苯妥英钠的血药浓度-时间曲线的说法，正确的是

A、高浓度下，表现为非线性药物动力学特征：AUC与剂量不成正比B、低浓度下，表现为线性药物动力学特征：剂量增加，消除半衰期延长C、低浓度下，表现为非线性药物动力学特征：不同剂量的血药浓度-时间曲线相互平行D、高浓度下，表现为线性药物动力学特征：剂量增加，半衰期不变E、高浓度下，表现为非线性药物动力学特征：血药浓度与剂量成正比

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解析：根据材料，高浓度时，由于肝微粒体代谢酶能力有限，则按零级动力学消除，因此AUC与剂量不成正比。

苯妥英钠的消除速率与血药浓度有关。在低浓度（低于10ug/ml）时，消除过程属于一级过程；高浓度时，由于肝微粒体代谢酶能力有限，则按零级动力学消除，此时只要稍微增加剂量就可以使血药浓度显著升高，易出现中毒症状。苯妥英钠在临床上的有效血药浓度范围是10-20ug/ml。

3、题干：关于苯妥英钠在较大浓度范围的消除速率的说法，正确的是

A、用米氏方程表示，消除快慢只与参数Vm有关B、用米氏方程表示，消除快慢只与参数Km有关C、用米氏方程表示，消除快慢与参数Km和Vm有关D、用零级动力学方程表示，消除快慢体现在消除速率常数K0上E、用一级动力学方程表示，消除快慢体现在消除速率常数K上

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解析：非线性药动学过程通常用米氏方程来表示，消除快慢与参数Km和Vm有关。

苯妥英钠的消除速率与血药浓度有关。在低浓度（低于10ug/ml）时，消除过程属于一级过程；高浓度时，由于肝微粒体代谢酶能力有限，则按零级动力学消除，此时只要稍微增加剂量就可以使血药浓度显著升高，易出现中毒症状。苯妥英钠在临床上的有效血药浓度范围是10-20ug/ml。

4、题干：已知苯妥英钠在肝肾功能正常病人中的Km=12μg/ml，Vm=10mg/（kg·d）。当每天给药剂量为3mg/（kg·d），则稳态血药浓度Css=5.1μg/ml；当每天给药剂量为6mg/（kg·d），则稳态血药浓度Css=18μg/ml。已知，若希望达到稳态血药浓度12μ/ml，则病人的给药剂量是

A、3.5mg/（kg?d）B、4.0mg/（kg?d）C、4.35mg/（kg?d）D、5.0mg/（kg?d）E、5.6mg/（kg?d）

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解析：将已知量代入公式中，列方程组可得出未知量。再将稳态血药浓度代入公式可求出答案。

患者，女，78岁，因患高血压病长期口服硝苯地平控释片（规格为30mg），每日一次，每次一片，血压控制良好。近两日因气温骤降，感觉血压明显升高，于18时自查血压达/10mmHg，决定加服一片药，担心起效缓慢，将其碾碎后吞服，于19时再次自测血压降至/70mmHg，后续又出现头晕、恶心、心悸、胸闷，随后就医。

5、题干：关于导致患者出现血压明显下降及心悸等症状原因的说法，正确的是（）

A、药品质量缺陷所致B、由于控释片破碎使较大量的硝苯地平突释C、由于控释片破碎使硝苯地平剂量损失，血药浓度未达有效范围D、药品正常使用情况下发生的不良反应E、患者未在时辰药理学范畴正确使用药物

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解析：缓控释片应整片吞服，碾碎后服用会失去缓控释作用。

药二

患者，男，60岁，诊断为房性心律失常，医生给予胺碘酮治疗。近日，因胃溃疡开始服用西味替丁，出现窦性心动过缓的症状。

1、题干：.下列属于胺碘酮典型不良反应的是①光敏反应，治疗期间避免暴露于阳光下②肺纤维化③血糖升高④甲状腺功能减退⑤甲状腺功能亢进

A、①②④⑤B、①③⑤C、②④⑤D、③④⑤E、①②③④

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解析：胺碘酮不会导致血糖升高。

患者，男，60岁，诊断为房性心律失常，医生给予胺碘酮治疗。近日，因胃溃疡开始服用西咪替丁，出现窦性心动过缓的症状。

2、题干：.该患者口服胺碘酮的正确用法是：

A、一日0.4～0.6g，分2～3次服；1～2周后减至一日0.2～0.4gB、一次0.25～0.5g，q4hC、首次0.2～0.3g，必要时2h后加服0.1～0.2gD、一日0.24～0.32g，分3～4次服，逐渐增加至每日0.5gE、一日0.01～0.03g，一日3～4次，根据耐受程度调整剂量

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解析：该患者口服胺碘酮的正确用法是一日0.4～0.6g，分2～3次服；1～2周后减至一日0.2～0.4g。

患者，男，60岁，诊断为房性心律失常，医生给予胺碘酮治疗。近日，因胃溃疡开始服用西味替丁，出现窦性心动过缓的症状。

3、题干：.患者合用西咪替丁，出现窦性心动过缓，其原因是

A、西咪替丁抑制CYP1A2，升高胺碘酮血浆药物浓度B、西咪替丁诱导CYP2C9，升高胺碘酮血浆药物浓度C、胺碘酮与西咪替丁竞争CYP2C19，减慢胺碘酮的代谢D、西咪替丁抑制CYP3A4，升高胺碘酮血浆药物浓度E、胺碘酮与西咪替丁竞争CYP2D6,减慢胶碘酮的代谢

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解析：西咪替丁抑制CYP3A4，升高胺碘酮血浆药物浓度出现窦性心动过缓。

患者，女，28岁，因“多汗，心慌，消瘦，易怒半月余”就诊。实验室检查显示FT3和FT4均升高，TSH降低，甲状腺二度肿大，心率92次每分，诊断为甲状腺功能亢进（简称甲亢）。给予甲巯咪唑片10mg，一日3次，盐酸普萘洛尔片10mg，一日3次，患者一月后复查，FT3和FT4恢复正常，但出现膝关节疼痛。

4、题干：.该患者出现膝关节疼痛原因可能是

A、甲巯咪唑致关节痛的不良反应B、甲亢高代谢状态致血钾水平降低C、甲亢高代谢状态致血钙水平降低D、普萘洛尔致关节痛的不良反应E、甲亢纠正后的正常反应

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解析：甲巯咪唑有致关节痛的不良反应。

患者，女，28岁，因“多汗，心慌，消瘦，易怒伴月余”就诊。实验室检查显示FT3和FT4均升高，TSH降低，甲状腺二度肿大，心率92次每分，诊断为甲状腺功能亢进，（简称甲亢）。给予甲巯咪唑片10mg,一日3次，盐酸普萘洛尔片10mg一日3次，患者一月后复查，FT3和FT4恢复正常，但出现膝关节疼痛

5、题干：.患者用药期间，有妊娠计划，药师的合理化建议是

A、甲状腺激素水平恢复正常后即可停药准备妊娠B、可以妊娠，选择适当的抗甲状腺药物以最小剂量维持治疗C、不可停药妊娠，应手术切除甲状腺后再准备妊娠D、妊娠期间应将甲状腺功能维持在正常下限E、停用甲巯咪唑，换用小剂量碘剂治疗

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解析：可以妊娠，选择适当的抗甲状腺药物以最小剂量维持治疗。

药综

患者，女，49岁，近日因发热、咳嗽、咳黄痰就诊，临床诊断为下呼吸道细菌性感染，处方如下：左氧氟沙星片0.5gtidpo氨溴索片30mgtidpo阿司匹林泡腾片0.5gprn冲服维生素C片0.2gtidpo板蓝根冲剂1袋tidpo

1、题干：.服药一周后，患者出现上腹疼痛，大便呈黑色，经胃镜检查诊断为胃溃疡，可能引起该患者胃溃疡的药物是

A、阿司匹林泡腾片B、左氧氟沙星片C、氨溴索片D、维生素C片E、板蓝根冲剂

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解析：非甾体类抗炎药常引起消化系统疾病，如胃出血、胃穿孔、胃溃疡等。

患者，女，49岁，近日因发热、咳嗽、咳黄痰就诊，临床诊断为下呼吸道细菌性感染，处方如下：左氧氟沙星片0.5gtidpo氨溴索片30mgtidpo阿司匹林泡腾片0.5gprn冲服维生素C片0.2gtidpo板蓝根冲剂1袋tidpo

2、题干：.患者HP（+），采用了PPI、克拉霉素、甲硝唑、铋剂的方案治疗，关于患者的用药指导的说法，正确的是

A、质子泵抑制剂餐后服用B、甲硝唑餐前服用C、甲硝唑餐后服用D、铋剂餐后服用E、铋剂餐中服用

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解析：治疗幽门螺杆菌的四联疗法中，PPI和铋剂在餐前30分钟服用，抗生素在餐后30分钟服用。

患者，女，49岁，近日因发热、咳嗽、咳黄痰就诊，临床诊断为下呼吸道细菌性感染，处方如下：左氧氟沙星片0.5gtidpo氨溴索片30mgtidpo阿司匹林泡腾片0.5gprn冲服维生素C片0.2gtidpo板蓝根冲剂1袋tidpo

3、题干：.在服用PPI、克拉霉素、甲硝唑、铋剂等药物时，下列注意事项中，错误的是

A、用牛奶服药，减少对胃肠道的刺激B、服药期间及停药一周内，避免饮用含酒精饮品C、服药时避免与钙片同服，以免影响药物的作用D、服药期间，可能会发生便秘E、服药期间，大便颜色可能会变成黑色

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解析：服用铋剂时不可以同时服用高蛋白食物（如牛奶），应间隔半小时。

患者，女，75岁，近来因家庭变故出现焦虑相关的精神和躯体症状，入睡困难，多梦易惊醒，诊断为焦虑症，核查其用药记录，患者在服用氨氧地平、阿托伐他汀钙。

4、题干：.对急性期焦虑的治疗，首选的药物是

A、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂B、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂C、三环类抗抑郁药D、苯二氮?类药物E、单胺氧化酶抑制剂

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解析：苯二氮?类药物起效快、抗焦虑作用强，对急性期焦虑患者可考虑短期使用。

患者，女，75岁，近来因家庭变故出现焦虑相关的精神和躯体症状，入睡困难，多梦易惊醒，诊断为焦虑症，核查其用药记录，患者在服用氨氧地平、阿托伐他汀钙。

5、题干：.老年人使用上题建议选用的抗焦虑药物，需要