房室结双径路非折返性心动过速

房室结双径路非折返性心动过速(DAVNNT)，当房室结有双径路存在时，单个室上性激动分别同时从快径和慢径传导至心室，引起2个心室激动所致的心动过速。DAVNNT体表心电图可表现为“插入性早搏”、“交界性逸搏二联律”、“心房颤动”等，极容易误诊。

DAVNNT发生机制：?①快慢径路的下传曲线存在着重叠区：患者在房室交界区存在两条传导速度不同的两条径路，一条为快径路，一条为慢径路，而且两条径路能在一定的条件下（某心率范围时）同时下传，形成1个窦性P波带2个QRS波的特殊心电现象。该特点可视为患者此时的快与慢径路都能下传，落在此区的窦P将发生1个窦P带2个QRS波的现象，该重叠区十分重要，而引起折返性心动过速的房室结双径路患者则无该重叠区。②两条快慢径路的传导速度差值较大：患者的快慢径路传导速度的差值常ms,而且该差值心室的有效不应期，这使心室被快径下传的激动除极后，到慢径下传并再次传到心室时，其已脱离了前次激动后的有效不应期，而引发心室的第2次除极，形成第2个QRS波。这两个条件是DAVNNT患者心电现象发生的根本机制。除此，慢径路的逆传常存在单向阻滞，使患者不能发生折返性心动过速。

DAVNNT条件的取决因素：年Lin提出同步传导必须具备条件：（1）首先必须具有房室结双径路。（2）慢径路前向传导异常缓慢，使希蒲氏系统远端及心室有足够充分时间恢复再次应激能力；（3）快径路前向传导速度增快，不应期缩短，使快、慢径路下传的时间差明显增大，有利于双重性心室反应的形成；（4）双径路逆向传导存在单向阻滞；慢径路逆向传导阻滞，使由快径路下传的冲动不能从慢径路逆行传导，这样就不会干扰慢径路的前向传导；同样快径路逆向传导阻滞，使由慢径路下传冲动不能从快径路逆行传导，这样不会干扰下一次心搏快径路的前向传导。（5）快、慢双径路传导时间差必须超过希蒲氏远端有效不应期，此时希蒲氏远端对慢径路传导来的冲动才有可能再次应激能力。当快速心房起搏或房性早搏剌激常可引起双径路文氏型传导，使希蒲氏远端传导系统及心室脱离有效不应期，有利于双重性心室反应形成。故在电生理检查中易诱发双重性心室反应。综之，双重性心室反应取决于双径路传导速度与不应期之间的精细平衡关系，当快径路传导速度增快，不应期缩短或慢径路传导速度减慢，不应期延长，则有利于双重性室性反应的发生，或形成一种特殊形式的非折返性室上性心动过速，该心动过速的维持则有赖于房室传导系统远端不应期必须短于最短的心动周期。

DAVNNT心电图特征：诊断DAVNNT条件是一个窦性P波后出现两个窄QＲS波群，一般表现为节律不整齐。心电图表现主要有四种类型:①窦性搏动以恒定的1∶2房室传导，其表现为PＲ间距恒定，此类最常见(图1)。②窦性搏动以1∶1和1∶2房室传导交替发生（图2）。③窦性搏动以一个稳定的时间间期进行快径和慢径的传导，则呈现出伪文氏现象。④只在电生理研究中才可看见，窦性搏动以1∶2和1∶0房室传导交替发生。新近有貌似“窦性心律伴交界性早搏二联律”的报道，亦有貌似“插入性早搏”的房室结双径路并心室双重反应的报道，即窦性搏动间歇出现1∶2房室传导，恰似“插入性早搏三联律”，极易误诊(图3)。

DAVNNT诊断与鉴别诊断：电生理实验主要区分是DAVNNT还是单发交界性期前收缩和交界性并行收缩。典型的单发交界性早搏在QＲS波或His电位前有一个不可预测的配对间期。DAVNNT的发生一般依赖房室结本身的特性，His电位与慢径路和快径路关系非常稳定时提示二者有联系。通过改变心房周期可以建立双心室反应。慢径传导与窦性周期成反比，这与房室结递减传导的性质是一致的。奎尼丁可以抑制交界区自律性，却证实会促发DAVNNT。可能抑制DAVNNT发生的阿托品和异丙肾上腺素，却会加剧触发交界性活动，提示可能作为鉴别二者的一种方法。在电生理实验中，不夺获His束的心房刺激终止心动过速发作也可以作为一种鉴别DAVNNT和交界性早搏的手段。交界性并行心律罕见，当交界区周长稳定且与窦性周期略有不同时可以诊断。然而，所有这些特性都没有系统的评价。

诊断双径路非折返型心动过速的金标准:成功消融慢径路后1∶2房室传导电生理学现象的消失。

双重性心室反应的鉴别：

参考文献：

江华,洪葵,李菊香.房室结双径路非折返性心动过速[J]中国心脏起搏与心电生理杂志，，27（4）：-.

利益冲突：无

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