窦速药物治疗只想到受体阻滞剂这种情

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有人说他（她）一辈子没得过病，那是不可能的！

心律失常他（她）肯定得过；

当他（她）看到美女（帅哥）的时候，心率大于次/分，就可以诊断「窦性心动过速」了；

因为我们对窦性心律正常范围的规定是60-次/分。

这是当初教授心电图的老师上课所说的话，至今仍在脑海中挥之不去。是的，谁还没有个窦速呢？关键要看适当不适当了。

「适当」的窦性心动过速

窦性心动过速（Sinustachycardia）被定义为满足窦性心律的条件下，心率大于次/分。窦性心律的判断标准相信大家都耳熟能详：P波在I、II、aVF、V4-V6导联直立，aVR导联倒置。「适当」的窦性心动过速常常具有明确的诱因（具体如表1所示），且这些诱因被纠正后心动过速可缓解。表1.窦性心动过速的常见诱因

「不适当」的窦性心动过速

不适当窦性心动过速（Inappropriatesinustachycardia，IST）是以静息时心率持续增快，或心率与生理需求不成比例为特征，表现为心悸、虚弱、疲乏、头晕或近似晕厥的综合征。IST的诊断主要根据12导联心电图或长期监测显示持续性或反复窦性心动过速，且无法用其他原因解释。诊断标准包括：?静息或轻微活动后心率过度增快（＞次/min），心动过速与伴随症状呈非阵发性；?24h动态心电图监测平均心率＞90次/min；?P波形态和心内电图激动顺序与窦性心律时相同；?排除可引起窦性心动过速的其他原因，如甲状腺功能亢进症、贫血等（详见表1）。

不适当窦速vs体位性直立性心动过速综合征

除了鉴别可逆性因素所致的「适当」窦性心动过速外，IST还应与体位性直立性心动过速综合征进行鉴别。正常人体位从卧位改变为直立体位后，重力会迅速地将大约ml血液从胸腔内拉到人的下肢或腹部，人体会迅速产生各种代偿机制以保证大脑等重要器官的灌注，其中最重要的代偿机制为神经反射。体位性心动过速综合征（Posturaltachycardiasyndrome，POTS）属于直立不耐受的一种，是调节机制失衡的一种表现，与IST的鉴别诊断如表2所示。表2.IST与POTS鉴别

不适当窦速的管理

对于一个持续性心动过速的患者一旦怀疑不适当窦速，应当从以下几个方面进行管理：

?对导致窦性心动过速的可能性诱因进行治疗；

?限制可能加重心动过速的药物；

?鼓励患者进行负荷逐渐递增的运动训练方案；

?可以考虑服用β受体阻滞剂或依伐布雷定治疗，或者二者联合治疗；

?消融（包括窦房结或自主神经的导管或外科消融）治疗应慎重考虑。

β受体阻滞剂相信大家都比较熟悉了，依伐布雷定是个什么药呢？依伐布雷定是窦房结If电流的抑制剂，If电流又称起搏电流，开放后的If通道允许Na+内流和K+外流，最终形成一个缓慢而持续的内向电流，使静息跨膜电位逐步升高而达到除极的阈电位并形成一次新的除极。因此，抑制If电流可有效减慢窦性心律。图1.窦房结的动作电位时程（图片来源：InternMedJ）

指南/专家共识怎么说？

说了这么多不适当窦速的诊断和管理方案，我们来看看权威的指南/专家共识如何推荐吧，详见表3。表3.不同指南/专家共识对IST治疗的推荐编辑：丽雅投稿：wangliya1

dxy.cn题图来源：站酷海洛Plus

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