心电图挑战nbsp长nbspR

近期Circulation杂志刊登了最新一期的心电图挑战，详细分析了长RP间期的心动过速，并指出其常见的病因。

病史简介

患者70岁老年男性，既往有慢性阻塞性肺病史，使用人工呼吸器治疗。患者近期出现气短症状，自认为是由于慢性阻塞性肺病引起，前往呼吸科就医。患者有显著的脉搏间断。主诊医师检查了患者脉搏，大约是/70mmHg。患者行心电图检查，可见心率显著加快，见图1。

图1：患者心电图

问题：患者心电图有何异常？

心电图解析

患者心电图示规则心律，心率次/分，但是我们可见两个长RR间期（?）。QRS波群较窄（0.08秒），且形态和电轴均正常，电轴处于0°-90°，I和aVF导联上QRS波正向。

QT/QTc间期轻度延长（/毫秒）。没有出现有意义的T波低平。V1和V3导联最容易看到明显的心房活动（+），当然其他导联也能看到心房波（v）。RP间期（0.28秒）比PR间期（0.18秒）长。因此，患者本次属于长RP间期的心动过速。

长RP间期的心动过速的病因有很多，主要有以下几种：

1.窦性心动过速

2.房性心动过速

3.不典型的房室结内折返性心动过速，例如：快慢综合征

4.异源性交界性心动过速

5.房室折返性心动过速

6.房扑2:1下传

重要的是，两次长RP间期之间，可见明显的心房活动（*）且PP间期一致(└┘)约次/分。房扑是唯一心率可次/分的心律失常。因此，潜在心律是2:1的房室传导阻滞。高度房室传导阻滞（例如，3:1或者4:1）导致了长RR间期。