心律失常病例精解试题39

　　程少为在哪家医院坐诊 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_8505703.html

题39

51岁女性，因晕厥就诊。门诊用药包括卡维地洛、赖诺普利、依普利酮。6个月前冠状动脉造影提示冠脉正常。今日遥测心电提示多次非持续性室性心动过速，可见左束支传导阻滞和右束支传导阻滞两种形态。今天基础腔内记录见图39-1所示。

以下诊断最可能的是哪一项？

A.心脏结节病B.肥厚型心肌病C.非缺血型特发性心肌病D.致心律失常性右室心肌病（ARVC）

A

解析：这位患者的病史和检查可总结如下：①晕厥；②心力衰竭；③室性心动过速呈多种形态包括右束支传导阻滞（RBBB）和左束支传导阻滞（LBBB）；④AV传导阻滞发生在His束及浦肯野纤维系统水平，如这位患者HV间期为85ms（正常HV间期35~55ms），这些都是心脏结节病的特征。心脏结节病的晕厥或猝死是室性心动过速或者是AV传导阻滞的结果。特别提醒的是，少数心脏结节病患者心电图上也会有Epsilon波，但发生率要比ARVC低得多。ARVC发病年龄较轻，且室性期前收缩和室性心动过速呈LBBB。非缺血性心肌病和肥厚型心肌病的患者也有心力衰竭，也有可能发生室性心动过速，也有可能右束支传导阻滞。但是，室性心动过速呈多种形态，且同时伴有高度AV传导阻滞的可能性较小。也就是说，高度AV传导阻滞不是非缺血性心肌病和肥厚型心肌病特有的。

缓慢性心律失常

缓慢性心律失常是老年人常见的心血管疾病，常有胸闷、心悸、气短、头昏、乏力等不适，甚至晕厥、猝死。

目前，治疗缓慢性心律失常尚无特效药物。早期应用的药物主要包括β-受体兴奋剂(如异丙肾上腺素注射液、沙丁胺醇等)和M-受体拮抗剂(如阿托品、东莨菪碱等)。这些药物在一定情况下对病窦综合征有一定提高心率的作用，对房室传导阻滞患者，尤其是三度房室传导阻滞，静脉注射异丙肾上腺素，可以提高房室结兴奋性，增加交界区心律，但这类药物易诱发异位性心律失常及其他不良反应，严重限制了这类药物的长期应用。

对缓慢性心律失常伴有严重相关症状的患者需要安装起搏器，但其为有创治疗，且费用昂贵，受社会经济发展水平限制，许多患者不能接受。

缓慢性心律失常初为心动过缓，或伴有其他心律失常，可导致一系列与心动过缓有关的脏器供血不足的症状，涉及脑、心、肾、外周肢体等。常有胸闷、心悸、气短、头昏、乏力等不适,甚至晕厥、猝死。随着缓慢心律失常的改善，相关的症状也随之改善。

传统中医认为，此病属心悸、迟脉证范畴，多见迟脉，并见沉、细、结脉等，临床常见气滞、血瘀、寒凝、痰阻及气阴两虚，但以心阳衰弱，血脉不畅为基本病机，临床表现复杂多变，不仅有胸闷、心悸、气短、疲乏等，常同时伴有面白光畏寒、眩晕昏厥、腰膝酸软等特点，中医辨证以心气(阳)不足，气阴两虚、心肾阳虚、阳虚欲脱、痰浊内阻、心脉瘀滞等证型最为常见。十余年来，辨证与辨病相结合治疗缓慢性心律失常，最为常用的传统方剂有参附汤、麻黄附子细辛汤、温阳益气汤、益气通心汤、温阳升律汤等。参仙升脉口服液是由红参、淫羊霍、补骨脂、枸杞子、麻黄、细辛、丹参、水蛭等中药组成，具有温补心肾、活血化瘀之功效。用于阳虚脉迟证，症见脉迟、脉结、心悸、胸闷、畏寒肢冷、腰膝酸软、气短乏力或头晕等的心肾阳虚，寒凝血脉证。治疗缓慢性心律失常，起效快，提高平均心率可达12次/分钟。

END

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

转载请注明：http://www.jwexm.com/jbzd/11252.html