心动过速的射频消融术

心动过速的射频消融术

(一)导管射频消融术介绍

快速性心律失常是心脏存在异常的电生理传导路径或异位兴奋灶所致。经导管射频消融术是在X线血管造影机的监测下，通过穿刺血管，把电极导管插入心脏，先行心电生理检查找到引起心律失常的异常路径或异位兴奋灶的位置，然后在该处局部释放高频电流，在很小的范围内产生较高的温度，通过热效能，使局部组织内水分蒸发、变性坏死，从而消除心律失常源头达到根治的目的。这种方法创伤小，治愈率高，住院时间短，几乎无严重并发症，是目前治疗这类心脏病患者的最好手段。

（二）适应症

广义上说，反复发作的、或药物治疗无效或不满意，或因某种原因不能耐受有效药物治疗的所有快速性心律失常，如阵发性室上性心动过速、预激综合症、心房颤动、心房扑动、房性心动过速、特发性室性期前收缩、室性心动过速等均可行射频消融术。

尤其是年轻患者，应该早日接受导管消融术，减少因为长期心动过速而致心脏结构的变化，提高生活质量。

（三）优势

1.可以一次性根治快速性心律失常；术后不需要再使用抗心律失常药物；

2.成功率高；

3.微创；与外科手术相比，它不需要开胸和全身麻醉；

4.恢复快；患者无痛苦；

5.并发症低；

6.费用低廉；

7.技术成熟；操作方法简便；

8.无植入性器械。

（四）导管射频消融术术前准备

1．做好解释工作，介绍手术的必要性和安全性，手术的过程、方法和注意事项，签手术同意书。必要时手术前一天晚给予镇静剂，保证充足的睡眠。

2.完成必要的实验室检查（血尿常规、血型、出凝血时间、血生化、血乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒），胸片、超声心动图、12导联心电图，必要时进行食道调搏、Holter等检查。如心房颤动行射频消融术前，查食道超声，确定有无血栓，左房、肺静脉CT检查有利于术中消融定位。术前训练病人床上大小便。皮肤准备（双侧腋下、前胸部、双侧腹股沟部及会阴部），备皮后注意皮肤清洁。

3.一般手术前不需禁食，术前一餐饮食以六成饱为宜，不宜喝牛奶、吃海鲜和油腻食物，以免术后卧床出现腹胀或腹泻。房颤病人术前禁食6小时。

4.术前嘱病人排空膀胱，必要时留置导尿；左上肢留置静脉套管针，送至导管室。

（五）导管射频术后护理

1.患者卧床休息，监测心电、血压等各项生命体征，描记12导联心电图。

2.观察并发症：如房室传导阻滞、血栓与栓塞、气胸、心脏压塞等。

3.局部伤口的观察：观察敷料是否干燥，有无渗血、周围有无淤斑及血肿，足背动脉搏动情况。穿刺点选择的是股静脉，术肢制动6h—8h后可以在床上活动；穿刺点选择的是股动脉，沙袋(1kg)压迫6--8小时，术侧肢体制动24小时，24h后病情稳定后可适当下床活动

4.药物观察：一般术后予拜阿司匹林口服，房颤术后因应用抗凝药物（华法令片），要密切观察出血倾向，如牙龈出血、皮下淤斑、消化道出血、泌尿道出血等。

5.除房颤射频外术后均可进食易消化、清淡的饮食，少量多餐，保持大便通畅。房颤射频术后禁食24小时，凉流质饮食3天，半流凉软食2周，患者少食多餐，增加营养，保证各类营养素摄入，1月后无异常可恢复正常饮食，饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜、水果、忌饱餐，刺激性食物，戒烟酒，多食纤维素丰富的食物，保持大便通畅。