伊伐布雷定何时用如何用请查收这份ld

　　

心率增快是心血管疾病的独立危险因子，贯穿心力衰竭发生发展始终，已成为心血管病和心衰治疗的重要靶点。在心力衰竭、冠心病和心律失常等多种疾病的治疗中，均需要管理心率，除了β受体阻滞剂之外，伊伐布雷定也是非常重要的药物。

伊伐布雷定是一种选择性、特异性窦房结If通道阻滞剂，减慢心率的同时不影响心肌收缩力和心脏传导。伊伐布雷定可应用于哪些情况？用药注意事项有哪些呢？近期，我国发布了《伊伐布雷定临床应用中国专家共识》，以指导其临床应用。

伊伐布雷定用于心衰的4种情况

伊伐布雷定用于射血分数降低的心衰（HFrEF）已经得到了国内外指南的一致推荐。例如，《中国心力衰竭诊断和治疗指南》建议：NYHAⅡ~Ⅳ级、LVEF≤35％的窦性心律患者，合并以下情况之一可加用伊伐布雷定：（1）已使用ACEl/ARB/ARNI、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂，β受体阻滞剂已达到目标剂量或最大耐受剂量，心率仍≥70次/分（Ⅱa类推荐，B级证据）；（2）心率≥70次/分，对β受体阻滞剂禁忌或不能耐受者（Ⅱa类推荐，C级证据）。对于心衰患者使用伊伐布雷定，共识提出了详细的指导意见：1．慢性HFrEF起始应用ACEI/ARB、β受体阻滞剂和螺内酯时，如患者静息心率明显增快（≥80次/分）而患者情况又不允许递增β受体阻滞剂的剂量，此时β受体阻滞剂的剂量可以视为当时状态下的最大耐受剂量，伊伐布雷定可以早期联用，以控制心率和改善心功能，也有利于后续上调β受体阻滞剂的剂量。2．对于心衰易损期的患者，β受体阻滞剂剂量不能过快上调，联合使用伊伐布雷定可以使患者尽快达到心率管理的目标，也有助于患者尽早进入代偿和稳定状态。3．急性心衰患者在端坐呼吸缓解、血流动力学状态稳定、并停用静脉利尿剂和血管活性药物后，即进入出院前准备阶段，此时ACEI/ARB、β受体阻滞剂和螺内酯将开始使用，或之前已经使用的患者可以加量，但同样存在患者心率快、β受体阻滞剂不能过快加量的问题，联用伊伐布雷定有利于心率控制，可进一步改善心功能。4．对于某些不能耐受β受体阻滞剂或不能递增β受体阻滞剂剂量的心衰患者，如合并COPD的心衰患者，改用或联用伊伐布雷定可以控制心率、改善症状，同时SHIFT研究亚组分析也证实了伊伐布雷定对于该类人群的预后获益。

伊伐布雷定在其他心血管疾病中的应用

1．冠心病心绞痛伊伐布雷定可改善心绞痛症状，对于冠心病伴心衰的患者，循证医学证据提示伊伐布雷定既可以改善心绞痛症状，又可以改善心衰患者预后；对于不伴心衰的冠心病稳定性心绞痛，如患者使用一线抗心绞痛药物后仍心率快，为了改善心肌缺血、减轻患者症状，可以考虑使用伊伐布雷定。《年中国稳定性冠心病诊断与治疗指南》推荐：当使用β受体阻滞剂禁忌、效果不佳或出现不良反应时，可使用伊伐布雷定或尼可地尔缓解症状（Ⅱa类推荐，B级证据）。2．不恰当的窦性心动过速不恰当窦性心动过速（IST）机制尚未阐明，但发作时症状明显常常影响患者生活质量，需要对症处理。《年美国心律学会专家共识声明》推荐伊伐布雷定可用于IST患者的治疗（Ⅱa类推荐，B级证据）。《年ESC室上性心动过速指南》推荐伊伐布雷定可考虑单独或与β受体阻滞剂联合应用在有症状不适当窦性心动过速患者（Ⅱa类推荐，B级证据）。3．体位直立性心动过速和局灶性房性心动过速复发性局灶性房速首选导管射频消融治疗，对于暂不能行消融术的患者，会考虑药物治疗缓解症状。伊伐布雷定对常规药物有耐药性的房速患者，或可作为消融治疗的桥梁。《年ESC室上性心动过速指南》推荐伊伐布雷可考虑应用于体位性心动过速综合征患者，伊伐布雷定联合β受体阻滞剂可考虑应用于慢性局灶性房性心动过速患者（Ⅱb类推荐，C级证据）。

临床应用时，有哪些注意事项？

1．剂量调整对于慢性HFrEF患者，推荐起始剂量为5mg，2次/d，进餐时服用。≥75岁的老年患者应考虑起始剂量2.5mg，2次/d。治疗2周后，评估患者并调整剂量，使患者的静息心率控制在60次/分左右。最大剂量7.5mg，2次/d。2．药物相互作用伊伐布雷定仅通过CYP3A4代谢，易与CYP3A4的抑制剂和诱导剂发生相互作用，CYP3A4抑制剂增加伊伐布雷定的血浆药物浓度，CYP3A4诱导剂则降低其血浆浓度。伊伐布雷定血浆浓度升高可能与心动过缓风险相关。表1伊伐布雷定药物相互作用相关链接：这些常用药物可能引发恶性心律失常，请谨慎使用！

常见不良反应有哪些，如何处理？

伊伐布雷定最常见的不良反应为闪光现象（光幻视）和心动过缓，为剂量依赖性，与伊伐布雷定的药理学作用有关。1．光幻视表现为视野的局部区域出现短暂的亮度增强，也可为光环、图像分解、彩色亮光、或多重图像。一般为轻度至中度，多发生于起始治疗的两个月内，大部分可自行消失。无证据证实伊伐布雷定对视网膜存在毒性作用，若视觉功能恶化时，应考虑停药。2．心动过缓多发生在最初治疗的2~3个月内，应减量或停用药物，对于严重的心动过缓，应给予对症治疗。文献索引：中国医师协会心力衰竭专业委员会,等.伊伐布雷定临床应用中国专家共识.中华心力衰竭和心肌病杂志,,04(02):84-91.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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