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3个心电图实例,教您认识3种致命心电图模

文章来源：窦性心动过缓发布时间:2021-11-19 12:04:01 点击数：次

导语：心电图是临床上较为简单实用的诊断工具，及时识别心电图上的细微变化有利于对患者进行有效干预。本文通过3个心电图实例讲解了3种不容错过的致命心电图模式，希望对你有所帮助。

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心电图实例1：60岁呼吸短促患者

1.心电图的主要异常是什么？

?严重心动过缓（心率约30bpm）；

?P波低平、变宽，几乎消失（在V1-V3导联几乎不可见）；

?PR间期延长；

?宽QRS波（约ms）；

?V2-V5导联的T波对称且高尖。

2.可能的诊断是什么？严重的高钾血症。患者在错过几次透析后出现肺水肿。进行心电图检查后不久，患者的心率下降到10bpm，无脉搏，需要进行短暂的心肺复苏。床旁VBG检查显示K+为7.9mmol/L，静脉注射钙后自主循环（ROSC）迅速恢复。注意：

严重心动过缓和一级房室传导阻滞的鉴别诊断包括β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂中毒。

3.高钾血症的心电图表现有哪些？

高钾血症对心电图有多种影响，包括：

?T波对称且高尖；

?P波低平、变宽及消失；

?宽QRS波，通常形态奇异；

?任何类型的心动过缓，包括窦性心动过缓、交界性或室性节律、缓慢型房颤、二级和三级房室传导阻滞；

?正弦波样心电图改变。

如果出现任何上述心电图异常，应立即快速检测血清K+水平，例如床边VBG。在等待血液检测结果的同时，应考虑静脉注射钙的经验性治疗（例如伴严重心动过缓的透析患者）。小贴士：

在出现心动过缓或完全性心脏传导阻滞的患者中，应始终考虑高钾血症的诊断，尤其是对于有透析、肾功能衰竭病史，或使用升钾类药物的患者，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、保钾利尿剂或钾离子补充剂。

不幸的是，此种心电图模式的敏感性不足，心电图相对正常的患者也可能突然出现高钾血症。高尖T波宽QRS波正弦波完全房室阻滞

心电图实例2：30岁嗜睡患者

1.心电图的主要异常是什么？

?心动过速（约bpm），可能是窦性心动过速，P波嵌入每个T波中；

?宽QRS波（ms或3个小正方形）；

?aVR导联有正向R’波。

aVR导联有正向R’波2.可能的诊断是什么？患者的心电图同时存在心动过速、宽QRS波及aVR导联正向R’波，强烈提示三环类抗抑郁药（或其他钠通道阻滞剂）中毒。

常见的钠离子通道阻滞剂包括：

?三环类抗抑郁药（最常见）；

?局部麻醉剂（可卡因、罗哌卡因、布比卡因）；

?Ⅰa及Ⅰc类抗心律失常药物（奎尼丁、普鲁卡因胺）；

?奎宁类抗疟药；

?右旋丙氧芬；

?普萘洛尔。

上述药物过量均可导致癫痫发作或心脏毒性（低血压、广泛的宽QRS波心动过速）。由于抗胆碱作用，三环类抗抑郁药也会引起心动过速。3.钠通道阻滞的心电图特征有哪些？?QRS波延长（ms或2.5个小方块），通常位于II导联；?aVR导联的末端或次级R波（R波）3mm；?aVR导联的R/S比0.7。此外，三环类抗抑郁药过量患者中，QRS波延长程度与中毒的程度相关：?QRS宽度ms可预测癫痫发作；?QRS宽度ms可预测心脏毒性（例如广泛的QRS波心律失常、低血压）。

心电图实例3：80岁恶心呕吐患者

1.心电图的主要异常是什么？

?房性心动过速，在心率为bpm时可见规则P波，许多P波隐匿在T波和室性异位搏动（VEB）中；

?高度房室传导阻滞的证据——P波和QRS波之间的传导比为4:1，QRS频率约为40bpm；

?频繁的出现VEB（室性二联律模式）；

?左束支传导阻滞（LBBB）和右束支传导阻滞（RBBB）形态交替出现，下传的QRS波显示RBBB形态（V1导联的RSR’），VEB表示LBBB形态（V1导联的优势S波）。

2.可能的诊断是什么？房性心动过速伴高度房室传导阻滞和频繁的VEB，考虑地高辛中毒的病理学表现。

地高辛毒性：

?地高辛是一种Na-K-ATP酶抑制剂，它能增加细胞内的Na＋积聚，促进Ca2＋内流、提高细胞外K＋的浓度。在收缩过程中，地高辛通过释放胞质内的Ca2＋，促进肌球蛋白和肌动蛋白增加心肌收缩力。它也会引起血管舒张，从而减少心脏后负荷；

?通过增加房室结迷走神经的张力，减少房室传导。

地高辛中毒的典型心电图特征：

?房性心动过速伴随高度房室传导阻滞（典型的地高辛毒性心律）；