指南针QampAACOG

问：本指南发布于何时？

答：年12月20日，美国妇产科医师学会更新发布了第号委员会文件，以替代年9月发布的第号文件。

妊娠期及产后突发性严重高血压的紧急处理

问：本指南的梗概内容？

答：单纯收缩期、单纯舒张期或双期突发性严重高血压可发生在产前、产时及产后的任何一个时期。当妊娠或产后妇女出现突发性严重高血压时需要紧急降压治疗。采用基于循证证据、标准化的临床指南来治疗子痫前期或子痫患者已被证实可有效减少孕产妇不良结局的发生。医务人员和相关医疗机构应建立相应机制，在孕产妇出现高血压急症时及时给予恰当的降压药物治疗。应在确诊严重高血压的30-60分钟内，迅速给予患者一线降压药物治疗，以降低孕产妇发生脑卒中的风险。

长期以来，静脉注射拉贝洛尔和肼屈嗪（肼苯达嗪）一直被认为是治疗妊娠期及产后突发性严重高血压的一线药物。虽然关于钙通道阻滞剂在这种临床使用上的信息相对较少，但现有证据表明口服速效硝苯地平亦可作为一线治疗药物，尤其是一时无法进行静脉治疗的情况下。

在极少数情况下，当给予连续治疗量的拉贝洛尔、肼屈嗪静脉推注或速效硝苯地平口服后仍不能缓解突发性严重高血压患者病情时，应请麻醉科医师、母胎医学或重症监护专科医师紧急会诊，讨论二线治疗方案。

建议和结论

美国妇产科医师学会提出以下建议和结论

问：美国妇产科医师学会提出哪些建议和结论？

答：

采用基于循证证据、标准化的临床指南来治疗子痫前期或子痫患者已被证实可减少孕产妇不良结局的发生。

妊娠期或产后单纯收缩期、单纯舒张期或双期突发性严重高血压应给予紧急降压治疗。

在突发性严重高血压治疗期间，建议医护人员对母胎进行严密监测。

在初步治疗稳定血压后，应继续严密监测患者的血压变化并根据需要给予相应的维持治疗。

静脉注射拉贝洛尔和肼屈嗪长期被用作治疗妊娠期及产后突发性严重高血压的一线药物。

口服速效硝苯地平亦可做为治疗妊娠期及产后突发性严重高血压的一线药物，特别是在一时无法进行静脉治疗时。

静脉注射拉贝洛尔和肼屈嗪或口服速效硝苯地平治疗突发性严重高血压时不需要心电监测。

在极少数情况下，当给予连续治疗量的拉贝洛尔、肼屈嗪静脉推注或速效硝苯地平口服仍不能缓解病情时，应请麻醉科医师、母胎医学或重症监护专科医师紧急会诊，讨论二线治疗方案。

不推荐把硫酸镁作为降压药使用，但硫酸镁是妊娠期和产后突发性严重高血压患者预防子痫发作的首选药物。在严重高血压突发时不应该拖延硫酸镁的启用，有重症征象的妊娠期高血压、有重症征象的子痫前期或子痫患者都不例外。

问：为什么要对子痫前期或子痫孕产妇的严重高血压进行及时规范处理？

答：对严重的收缩期和严重的舒张期高血压患者进行及时、规范处理可以成功降低子痫前期或子痫孕产妇的并发症率，改善临床结局[1]。

在美国，将标准化医嘱整合到日常安全医疗实践是个挑战。越来越多的证据表明标准化医疗改善患者临床结局[2]。临床实践证明，在子痫前期或子痫患者的治疗中引入标准化、基于循证医学证据的临床指南可有效降低母体不良结局的发生[3,4]。

在英国，随着妊娠期高血压疾病指南在各大医疗机构的广泛应用，子痫前期和子痫患者的治疗得到明显改善，由脑损伤和呼吸衰竭并发症导致的孕产妇死亡率显著降低[5,6]。

医务人员和相关医疗机构应建立相应机制，在孕产妇出现高血压急症时及时给予患者降压药物。

问：什么是严重高血压？

答：血压≥/mmHg且持续15分钟以上为严重高血压。

问：严重高血压降压治疗有没有时限要求？

答：在确诊严重高血压的30-60分钟内，应尽快地给孕产妇一线降压药物治疗，以降低脑卒中的风险[7–9]。

问：有什么方法能促进及时地进行降压治疗？

答：使用核查清单可能是一种有效的方法。

问：年修订该指南的目的何在？

答：本指南修订了委员会第号文件《子痫前期或子痫合并突发性严重高血压的紧急治疗》，主要目的是澄清关于口服速效硝苯地平的相关信息并阐明突发性严重高血压治疗期间及其随后的监测要求。

问：什么是孕产妇严重高血压的突发性发作？

答：孕产妇严重高血压的突发性发作是指在产前、产时或产后发生的严重收缩期高血压(≥mmHg)；严重舒张期(≥mmHg)高血压；或两者都高。

这些情况可能发生在妊娠后半期，没有慢性高血压史的妇女突然出现严重高血压(即伴有子痫前期;妊娠期高血压;或溶血、肝酶升高、血小板计数低[HELLP]综合征)，但有慢性高血压的患者也可能并发子痫前期或突发性恶化的难以控制的严重高血压。

问：什么是高血压急症？

答：使用标准技术测量准确的突发性严重高血压持续15分钟或以上就称为高血压急症。

问：严重高血压对孕产妇有什么不良影响？

答：众所周知，严重高血压可引起中枢神经系统损伤。据匿名问询(ConfidentialEnquiries)报告，英国-年因脑出血或脑梗死死亡的孕产妇占孕产妇死亡总数的2/3[5]。

问：预测脑损伤和脑梗死最重要的生命体征是什么？

答：患者收缩压绝对值(相对于舒张压绝对值或基线收缩压增幅或基线平均血压增幅)可能是患者并发脑损伤和脑梗死的最重要预测因子。

在一项纳入了28例子痫前期伴重度征象和脑卒中的病例报告中发现，27/28位患者在发生出血性脑卒中前出现了严重的收缩期高血压，其中的54%孕产妇死亡，而在脑卒中前几小时只有13%的患者出现舒张期血压显著升高[10]。

在非孕人群中，亦有相关研究发现严重收缩期高血压与出血性脑卒中发生风险呈正相关[11]。因此，收缩压(BP)≥mmHg应纳入妊娠和产后妇女严重高血压定义内[12]。

问：应该如何正确测量血压？有什么意义？

答：准确测量血压对妊娠期高血压控制达到最优化是十分必要的。在妊娠患者中，标准化血压测量有助于提高准确性，不管患者的手臂大小或形状如何都应遵循标准步骤。使用水银血压计测量被认为是金标准；也可使用经过验证的等效自动化设备。需要使用正确尺寸的袖带(应配备不同尺寸的袖带，并根据手臂形状选择合适的袖带尺寸)，患者应取背部支撑起来的坐姿或半卧位。不应该为获得较低的血压而调整患者为斜倚或侧卧位，因为这将提供一个错误的读数(参阅加州孕产妇优质医疗协作网标准细则包的血压测量示范)[13]。

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