妇产科复习丨性生殖器损伤性疾病尿瘘

性生殖器损伤性疾病--尿瘘

尿瘘是指生殖道与泌尿道之间有异常通道。1.病因产伤和妇科手术损伤是最常见的原因， 　　

2.分类根据泌尿生殖瘘的发生部位，分为膀胱阴道瘘、膀胱宫颈瘘、尿道阴道瘘、膀胱尿道阴道瘘、膀胱宫颈阴道瘘及输尿管阴道瘘。临床以膀胱阴道瘘最常见，不同类型尿瘘可并存。 　　（二）临床表现1.漏尿因病因及瘘孔位置不同，漏尿出现的时间和表现形式各异：①出现时间：分娩时压迫及手术时组织剥离过度所致坏死型尿瘘，多在产后及手术后3～7日开始漏尿；术时直接损伤所引起的创伤型尿瘘于术后即开始漏尿。②表现形式：膀胱阴道瘘不能控制排尿，尿液均由阴道流出；尿道阴道瘘仅在膀胱充盈时才漏尿；一侧输尿管阴道瘘因健侧尿液仍可进入膀胱，在漏尿同时仍有自主排尿；膀胱内瘘孔极小或瘘道曲折迂回者，某种体位不漏尿，变更体位后出现漏尿。2.其他继发症状外阴皮炎，尿路感染，闭经，性交困难及不孕，精神抑郁等。 　　（三）诊断　辅助检查，如：①亚甲蓝试验；②靛胭脂试验；③膀胱镜、输尿管镜检查；④静脉肾盂输尿管造影；⑤肾显像。 　　（四）预防和治疗1.治疗以手术治疗为主。年老体弱不能耐受手术者考虑采用尿收集器保守治疗。 　　（1）手术时间的选择：创伤型新鲜清洁尿瘘一经发现立即手术修补。坏死型尿瘘或瘘孔伴感染及修补失败者应等待3～6个月.待炎症消除、瘢痕软化、局部血供恢复正常后，再行手术。膀胱结石伴炎症者应在控制炎症后行取石和修补术。月经按时来潮者应在月经干净后3～7日内手术。 　　（3）术前准备及术后护理：老年妇女或闭经患者术前口服雌激素制剂半月；控制尿路感染；术前预防性应用抗生素；必要时术前给予地塞米松，促进瘢痕软化。术后必须留置导尿管或耻骨上膀胱造瘘7～14日，保证膀胱引流通畅。术后每日补液量不应少于ml，给予广谱抗生素预防感染。已服用雌激素制剂者术后继续服用1个月。术后3个月内禁止阴道检查及性生活。

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