名医呕心总结,如何有效治疗心律失常

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养心定悸汤(邢月朋经验方)方剂来源自拟方。由《摄生秘剖》“天王补心丹”加减化裁而来。方剂组成

天冬10g，麦冬10g，生地10g，熟地10g，沙参12g，玄参12g，丹参12g，明党参30g，当归12g，五味子10g，炒枣仁30g，柏子仁15g，桔梗10g，远志10g，龙齿15g，黄连10g，甘草6g。

方剂功用

滋阴补血，养心定悸。

药剂方解养心定悸汤中二地、二冬为君药，一滋肾水以补阴，水盛则能制火，一入血分以养血，血不燥则津自润；补心宜体用兼顾，酌加当归养血，党参益气宁心，心血贵在流畅，阴血不足，脉道干涩，心血则凝滞不行，故治心血贵在滋补通补，加麦冬，沙参滋阴生津，用丹参之属活血化瘀；心性喜静，静则藏神，用安神定志之药如龙齿之属，能有效地制止心悸；故归、参、麦冬、沙参、龙齿为臣药。气血之治补养的同时宜敛气散血，敛散得宜，摄宣有序，斯为治法之要领。故用五味子、酸枣仁之属敛心气而宁心神，加入黄连清降心火，五味子、枣仁、黄连为佐药，更假桔梗为舟楫，远志为向导，二者为使药，和诸药入心而安神明。方剂主治

心悸神疲，心烦少寐，潮热汗出，口干喜饮，舌红少苔，脉弦细数或叁伍不调。

临床应用

本方常用于治疗快速性心律失常，如房性早搏、阵发性房颤、阵发性室上速、窦性心动过速等表现为心悸神疲、心烦少寐等病证者。

祖国医学认为快速性心律失常属“心悸”、“怔忡”、“胸痹”等范畴，经临床观察，快速心律失常患者多表现为心悸、怔忡、心烦、乏力、失眠多梦、健忘，脉多为细、数、促、代，舌质红、苔少。因此，心肾阴虚、心火内扰，是其主要病机。肾阴不足，水不济心，虚火妄动，上扰神明，加之阴液亏虚，心失所养，故心中动悸不安。养心定悸汤为邢老根据多年临床经验总结出的有效经验方，对快速性心律失常有较好的治疗作用，尤以期前收缩及心房颤动、阵发性房性心动过速、窦性心动过速效果显著，无明显不良反应，安全可靠，为中医治疗心律失常开辟了新的途径。加减化裁心悸较甚者，加磁石20g；气短神疲者，加生晒参10g，黄芪30g；心烦躁，脉数极者加大黄连剂量至20～30g，或加栀子10g、竹叶10g，苦参10g；惊悸多梦者，加龙骨15g，金樱子12g；阵发性房颤，加延胡索30g。验案举要

案一

阵发性房颤属阴亏血少，宗气不足，以养心定悸汤加减治之。白某，男，79岁，年3月19日初诊。患者6年前无明显原因出现心悸，阵发性发作，伴有胸闷、气短，医院诊治，诊断为心律失常、心房颤动。经口服药治疗症状好转，但具体用药情况不明。后间断服用宁心宝维持治疗。近10天因劳累后心悸、胸闷、气短症状加重，活动受限，特来中医门诊治疗。

刻下症：心悸不宁，胸闷气短，动则加重，倦怠无力，心烦少寐，潮热汗出，纳差，口干喜饮，二便尚可，舌红，少苔，脉叁伍不调。心电图：①心房颤动，心率91次/分；②异常心电图。心脏彩超：二尖瓣后叶活动受限伴关闭不全(轻)，左房扩大，主动脉硬化，心房颤动。

西医诊断：心律失常，阵发性心房颤动。中医诊断：心悸，证属阴亏血少，宗气不足。治以益气滋阴，养心定悸。养心定悸汤加黄芪30g，龙齿30g。服上药14剂后，心悸不宁，胸闷气短，倦怠无力，心烦少寐，潮热汗出诸症均减轻，但稍有劳作即觉心悸、胸闷、气短。饭量较前有增，但稍食多即觉胸口及胃脘憋胀。上方加生晒参10g。14剂后，心悸不宁，胸闷气短，倦怠无力，心烦少寐，潮热汗出诸症均明显减轻，轻微劳作亦不致加重，食欲好转，食量增加。心电图：①窦性心律，心率85次/分；②大致正常心电图。

案二

阵发性室上性心动过速属气虚血少，阴津不足，以养心定悸汤加减治之。

刘某，男，49岁，年6月3日初诊。半年前患者由于工作原因大怒之后，出现心悸、头晕、气短，症状间断发作，有时还出现胸骨后压迫感。最初发作时间大约持续十余分钟，以后发作时间逐渐延长，目前症状发作持续大约1天时间，严重影响了工作和生活。医院检查治疗，诊断为“阵发性室上性心动过速”，经美托洛尔12.5mg，每日2次口服，以上症状稍有减轻，为求系统治疗来诊。

刻下症：心悸、头晕、气短、乏力，有时出现胸骨后压迫感，腰酸，夜寐不实，易惊醒，纳食正常，二便正常，舌红，苔薄，少津，脉沉细数。心电图：心律规整，频率次/分，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波直立(发作时)。

西医诊断：阵发性室上性心动过速。中医诊断：心悸，气虚血少，阴津不足。治以滋阴养血，补心安神。养心定悸汤加金樱子12g，龙骨30g，5剂。患者服药后胸闷气短、心悸症状好转，仍有腰酸，时有眩晕，近日有感冒症状，咽痛，轻微咳嗽，纳可，二便正常。去熟地加金银花15g，连翘15g，板蓝根15g，薄荷6g，10剂。药后心悸、气短、胸闷诸症消失，外感症状已愈。

案三

病毒性心肌炎属阴虚火旺，以养心定悸汤加减治之。

李某，女，30岁，年12月16日初诊。诉半年前感冒后即出现心悸，每遇精神紧张、劳累后加重，心率次/分，纳可，大便干，舌红少苔，脉细数。ECG：①窦性心动过速；②Ⅱ导联P波≥0.25mV。

西医诊断：病毒性心肌炎。中医诊断：心悸，属阴虚火旺证。治以滋阴清火，养心安神。养心定悸汤，5剂。药后心悸减轻，心率96次/分，患者诉每天工作压力大，心烦易躁，睡眠欠佳，多梦，唇周疱疹。上方加龙齿至30g，加金银花15g，连翘15g，板蓝根15g，7剂。药后心悸已明显好转，睡眠好，仍觉倦怠乏力，纳可，二便调，心率84次/分。上方去金银花、连翘、板蓝根，加黄芪30g。7剂后，诸症均明显减轻，心率79次/分，纳可，寐佳，二便调。续服养心定悸冲剂4包巩固治疗。

案四

窦性心动过速属心肾阴虚，虚火扰心，以养心定悸汤加减治之。

杨某，女，60岁，年3月27日初诊。患者1个月前无明显诱因出现心悸，活动后加重，伴夜间睡眠差，心烦口干。经服普萘洛尔症状好转。近1周症状复发，心悸，心烦，口干欲饮，便干，面色潮红，气促，语声低微，舌红而干，苔少，脉细数。ECG：窦性心动过速，心率次/分，律齐。

西医诊断：心律失常(窦性心动过速)。中医诊断：心悸，证属心肾阴虚，治以滋阴清火，养心安神，养心定悸汤加黄芪15g，麻子仁15g。服上方18剂后患者诸症全无，自觉精神，饮食、睡眠有所好转，无心悸等症状，心率80次/分，律齐。

注意事项

本方主要为“阴亏血少，心失所养”证而设，临床上心悸表现复杂，若非阴血不足者则非本方所宜。临床应用本方时，患者应注意调畅情志，保持心情愉快，劳逸适度，注意休息，尽量避免感冒，禁食辛辣刺激性。

参考资料(1)临床应用的研究情况：养心定悸汤在20世纪70年代开始运用于临床治疗快速性心律失常，后对该方及其主治病证进行了临床总结和系统研究，并撰写研究报告和论文。本院心血管科组成的科研小组，年在河北省科委立项，“养心定悸冲剂治疗快速性心律失常的临床研究”，观察养心定悸冲剂治疗快速性心律失常的临床疗效。方法：采用对照研究方法，将例快速性心律失常患者随机分为治疗组例、对照组58例，分别口服养心定悸冲剂和稳心颗粒，结果：总有效率(86.67%)均优于对照组。养心定悸冲剂对快速性心律失常有较好的临床治疗效果，尤其对期前收缩、阵发性房性心动过速、心房颤动、窦性心动过速效果明显，其特点是：本方既能有效地控制心律失常，还能明显改善临床症状，又能预防心律失常的反复发作，提高了病人的生活质量。相关的科研课题：养心定悸冲剂治疗快速性心律失常的临床研究，河北省科技厅课题，年已通过成果鉴定获得成果证书。(2)该方制剂研究情况：养心定悸汤医院院内制剂——养心定悸冲剂，广泛应用于各种快速性心律失常患者。与本文有关的论文

邢月朋.养心定悸冲剂治疗快速性心律失常的临床研究[J].中国中西医结合急救杂志，，11(4)：-.

(整理者:郭秋红;审阅:姚乃礼)版权声明：本文来源于《当代名老中医经验方汇粹》,作者：张瑞霞，主编：姚乃礼，王思成，徐春波，本书出版于北京：人民卫生出版社。平台仅作分享、图片来自网络，版权归原作者及原出处所有，如有侵权，表示歉意，联系删除。欢迎投稿：yijiamingfang

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