麻黄汤只用于外感,那就太ldquo大

麻黄汤历来为治疗外感病的常用方，作者列举该方在内、外、妇、儿等科室疾病的使用，证明它不仅治疗外感疾患，还可广泛的用于其他科疾病。

麻黄汤在临床上的运用

作者/范天福

麻黄汤方出自张仲景《伤寒论》，原文方义论述，颇具精义，本文着重谈谈本方的临床应用。

一、在内科疾病上的应用

麻黄汤在内科疾病，主要用于咳嗽、哮喘、外感病所致之血证、痹证、急性肾炎、水肿等。

历代医家治疗咳喘多以此方为主。以秋冬季外感风寒所致之咳喘伴有恶寒，吐稀白痰，胸闷者为宜。对于受寒风呛之干咳，效果尤著。曾治一老年男性患者，平素体健无病，某日于风雪中迎风步行数里，归家后即觉恶寒、喉痒而咳，咳则欲吐，遇寒尤甚，舌苔薄白，脉浮紧，初服三拗汤三剂无效，后改用麻黄汤三剂，寒除咳止。

血证用麻黄汤者，主要适用于外感风寒之邪郁闭所致的鼻衄或吐血而表证仍在者。笔者曾治一外感风寒鼻衄的中年女患，深秋上午于野外劳动，汗出当风脱衣，旋即头痛恶寒，全身关节疼痛，发热、无汗，自服西药阿司匹林微汗出后，头痛稍减，至午后头痛加重，恶寒发热转甚，随即鼻流血盅许，则诸证略减，后又流血两次，量同前。

家人邀诊，观其脉证，显然系外感风寒证，拟麻黄汤方。麻黄8克、桂枝6克、甘草3克、杏仁6克，嘱麻黄先煮，去上沫，再下余药煎服。服后约半时许，病人心烦欲去衣，目合不欲睁，头痛面赤随即又鼻流血，量较前为多，流血后头痛面赤略减，但仍无汗，家人来诉服药之状。

因思，所现证候乃一派邪郁在表之象，由于感邪太甚，经初服麻黄汤及数次衄血不能尽解其邪，故嘱其家人仍服前汤，药后复被。服后半时许，汗出先从头部始，继则遍及周身，随即诸证悉除。一般外感表证得衄后多自愈，如伤寒论中有“太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。”的记载。但本案几经衄血，虽病减但不愈，二次服麻黄汤才得汗而解，可见本案感受风寒外邪之重，腠理闭塞之甚。

麻黄汤还可用于痹证属湿邪偏盛者，症见肢体重着麻木、疼痛、于阴雨天加重者，此证为湿邪留于肌肤，故服麻黄汤发汗解表，使水湿之邪从汗而解。湿痹应用本方宜暂不宜久，用量宜小不宜大，否则易致伤阳。又湿得阳则化，阳气伤则不能温化水湿，则湿邪不去而湿痹不除。

急性肾炎水肿和慢性肾炎急性发作水肿较甚者，亦可用麻黄汤治疗。此病多系风寒外袭，肺气不宣，肺的通调功能失司，不能下输膀胱，水湿溢于肌肤所致。症见眼睑浮肿，继则遍及全身，小便不利，恶寒，无汗，舌苔薄，脉浮者，于麻黄汤中加桑白皮治疗，本方消肿较速。

二、在儿科疾病中的应用

麻黄汤在儿科疾患方面主要用于发热，喘咳，风疹等。

历代医家治小儿发热喘咳多用麻黄汤。如唐代陈仕良治小儿伤寒发热，四肢烦痛，于麻黄汤中加大黄、芍药治之。明代万全用本方治小儿因寒邪入肺所致的喘咳。《类聚方广义》则用麻黄汤原方治疗新生儿发热鼻塞不能吮乳者。麻黄汤还可用于小儿肺炎属风寒闭肺，症见喘咳，发热不高或不发热，无汗，憋气，痰稀白者，用本方疏风散寒，宣肺平喘。

由于小儿脏腑娇嫩，形气未充。属“稚阴稚阳”之体，在用本方时宜量轻、小剂，中病即止，否则伤正，不可不慎。

三、在妇科疾病上的应用

麻黄汤多用于经期或产后外感，如云岐子治妇人伤寒，症见脉浮紧，头痛发热，恶寒无汗，恐有热入血室者，用麻黄汤加生地黄治疗。麻黄汤合四物汤即麻黄四物汤，用于妇女经期或产后风寒之邪外侵，症见发热，恶寒，无汗等表证者。

陆渊雷引日人浅田宗伯的一个医案，案中云:一妇临产破浆后，振寒，腰痛如折，脉浮数而肌热，不能分娩，前医给予破血剂，浅田氏认为临产脉多数，不能以数脉为热，属外感寒邪，给予麻黄汤加附子，温复令发汗，须臾，腰痛稍宽，而兼腹胀，遂产一子。

由于妇女在生理上有经、孕、产等不同于男子，这就使妇女的脏腑气血的功能活动有其特殊规律，多患血亏，前人有“血汗同源”之说。因此，在用麻黄汤时宜考虑及此，勿损伤阴血。

四、在其他各科疾病的应用

麻黄汤不仅用于内、妇、儿科疾病，并对传染病、眼、皮肤、鼻等科疾患亦在常选之列。如近代眼科医生陈达夫用麻黄汤治“目暴病太阳，白珠血丝作淡红色，涕清如水，泪涌如泉，畏光甚，无眵，两眉头痛者。”陈氏以为上述诸证是由于寒邪伤肺，邪阻太阳所致，故用麻黄汤散寒发汗，宣肺，解太阳、肺经之邪。

皮肤病中常见的荨麻疹，在中医称为??，多由外感风寒或血虚受风所致。风寒所致者其??皮疹遇冷加重，得热则轻，可于麻黄汤加徐长卿以祛风解毒，煎汤熏洗出汗或内服均可。

本方用后肌腠疏松，易招致风寒之邪复入，故熏洗后应避风，待全身汗退，皮肤已干，休息片刻方可到户外活动。血虚受风者其皮疹反复发作且奇痒难忍，且多见于午后及晚间，治疗本证宜麻黄汤加首乌、当归以养血祛风。

麻黄汤加徐长卿、桔梗，还可用于慢性鼻炎属风寒犯肺者，症见易患感冒，鼻流清涕，鼻炎日久不愈，宜用上方熏鼻或内服均有效。

在传染病中应用本方较广者为麻疹，若麻疹初期，发热，疹出不齐，大多为风寒所袭，腠理闭塞，可用麻黄汤加蝉蜕、升麻疏散风寒，透疹解毒。

综上所述，可见麻黄汤历来为治疗外感病的常用方，经过临床实践证明它不仅治疗外感疾患，还可广泛的用于其他科疾病。随着人们对古方认识的加深，在临床实践中，逐步积累经验，发扬提高，使它发挥应有的作用。

麻黄用于呼吸系统等

麻黄传统的应用经验为发汗、利尿、平喘。杨树千老大夫在其所编《中药学简编》（人卫版.9）中突出了“起阴疽”（P.21）的作用，这是来源于阳和汤中用麻黄的作用，确是如此。笔者经多年应用，效果确切，尤以痈疽初起为好。中医外科用此多取其轻扬之性，能使肌肉间郁积之邪毒透泄于皮肤之外。宣散肿毒，通调血脉。水煎外洗，可用于脂溢性皮炎、斑秃等症。

北京过去协定处方中有“斩毒剑”一方，药仅三味，即麻黄、地丁、一枝蒿，民间医治疮毒疙瘩。多外用，亦可内服。

陈苏生老中医经验方“二麻四仁汤”由麻黄、麻黄根、桃仁、杏仁、白果仁、郁李仁组成，治疗过敏性哮喘，我多次试用效确。

麻黄治遗尿，取其通阳化气，因遗尿为膀胱气化不利，用麻黄可恢复膀胱气化功能，使开阖有度，则遗尿自止。麻黄配蝉衣治荨麻疹效亦好。

王伯岳老中医曾告诉我，小儿用炙麻黄，也可与甘草等量并用，是为了防过汗伤阴，因生品发汗力强。小儿用量不要超过3克。

宣肺平喘首推麻黄，不论虚喘、实喘，麻黄直接调节肺气之宣降，有助于恢复肺气的正常功能，应用时可与葶苈子、杏仁相配，调畅肺气，止咳平喘。且有润肺之功。故发汗解表宜生用，平喘止咳多炙用。麻黄发汗，麻黄根止汗，二者并用，发汗力缓，因此虚喘也不忌麻黄。

麻黄与前胡并用治小儿泻痢，称为宣肺止泻。麻黄宣通肺气，调整大肠气机，急开支河，分利肠中水湿，利小便则实大肠。前胡宣肺降气，肺气得宣则肠中之气顺，里急得缓，便意得除，泻痢自止。麻黄与前胡用量比为1:2。

我用麻黄一般量为2~9克。姚正平老大夫喜欢用大量，是取其利尿消肿，如越婢汤中（麻黄、石膏、生姜、大枣、甘草），我曾见他用至15~30克，但石膏也相应加大用量为45?90克（麻黄与石膏比为1:3），用于急性肾炎的全身浮肿、发热等症。

麻黄用于循环系统及妇科病证等

麻黄除常用于呼吸系外，尚可用于循环系统等。临证吾常以麻黄配活血养血、通经化瘀药物，治疗血压偏低的大寒之证，疗效较为显著。

曾于年冬治一女性雷诺氏病患者，前医投当归四逆汤加减，先后服药20余剂，疗效不著，转诊于余，测血压发现仅为85/55毫米汞柱，忖思再三，遂以前方加黄芪30克，5剂后仍不尽人意，血压无明显改变，肢端寒凉如冰。忽想起麻黄升压，且善祛大寒，即以上方加生麻黄6克，投药3剂，肢体末梢转温，血压见升，又投5剂，血压升至/70毫米汞柱，病去大半。之后屡用，效果均佳。

看来麻黄收缩血管与西药升压机理殊也，尽管收缩末梢血管，也不因此而恶化微循环功能。似乎有一种偏见，认为麻黄升压必慎用。实际上，麻黄在复方中，特别是在大剂具有扩张血管作用的复方中，并非皆然，只不过是夙病高血压者慎用而已。

麻黄不仅走表，亦可用于里证，祛内里之寒不乏其效。

曾治一虚寒胃痛患者，始投小建中汤加减治之，其效甚微。患者遇寒辄重，无奈之际，加入炙麻黄6克试用。3剂后疼痛大缓，收到意想不到的效果。之后多次验证，均有明显疗效，证明麻黄不仅有解除支气管痉挛作用，而且有解除胃痉挛的作用，从而达到止痛效果。

在治胃痛有效的提示下，笔者用其治疗腹型荨麻疹。常用方：麻黄、苏子、萎仁、防风、地肤子、槟榔、生白术、生地、蝉蜕等，治疗数十例，收到满意疗效。无论对缓解腹痛还是治疗其本，均较迅捷，近几年可谓遇之必用，颇感得心应手。

麻黄在妇科运用亦相当广泛。治疗产后病症，一般不主张选用麻黄辛散之辈，但是，产后病并非绝对虚候，实证相当可观。如产后身痛，多系产时不慎，罹患风寒所致，其病失治，易酿沉疴。凡其大寒脉证，尽管夹有虚候，笔者亦常于补剂之中投之。

有一产后患者，四肢冷痛，少气乏力，冬日症剧，即使夏日也要身着秋装，间断治疗数载不愈，转诊于余时适值冬季，周身发凉，甚时手指发紫，舌苔薄白，脉沉迟，遂以黄芪桂枝五物汤为基础，佐以温经散寒、活血养血之品，另加生麻黄15克，药进1剂，肢体转温，疼痛骤减，复投2剂，肢痛若失，获此卓效，出乎意料之外。之后减麻黄至10克，又进7剂诸症悉除，先后用麻黄克，未发现明显的副作用，血压仍在正常范围。

寒湿带下之证，其病机多为寒邪凝聚，阳气受抑，水湿不能运化使然。笔者常用麻黄驱散寒邪，效果甚佳。此类带下，有脾虚见证者，可用完带汤加麻黄、莲须，我们曾系统治疗过多例，收到满意疗效，观察证明比单用完带效佳。

麻黄的活血作用

麻黄的活血化瘀作用早有记载，《本经》谓其有“破癥坚积聚”之功；《本草纲目》言其：可治“赤目肿痛，水肿及产后血滞”；《外科证治全生集》中的阳和汤把麻黄与熟地同用来消散阴疽、痰核、流注、结块等积痰凝血之证。近代《用药心得十讲》（焦树德，人民卫生出版社，）及《活血化瘀临床实践》（颜德馨，云南人民出版社，年）亦有用麻黄治疗肢端动脉作挛、血栓闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎等与血瘀相关疾病的记述。今结合临床，试述麻黄的活血化瘀作用，供同道参考。

(一）活血通络

《外科证治全生集》中“有麻黄得熟地则通络而不发表”之论，据此，笔者用麻黄、熟地、葛根等药加入相应方中治疗中风后遗症属瘀血阻络者效果颇佳。尤其对病程在6个月以上，肢体功能恢复相对静止者，加用麻黄每可使肢体功能恢复产生一次飞跃。

如治一男性病人患缺血性脑卒中，抢救脱险后留有左侧偏瘫，语言不利。用补阳还五汤加减治疗3个月，能下地行走，左上肢亦稍能抬动，语言不利同前。续治3个月，病无起色。于方中加入麻黄、熟地、葛根，服五剂，左上肢顿感轻松，手能举过头顶，语言近乎流利。

(二）活血止痛

麻黄温而能通，具备止痛的条件，故《金匮》中治疗“风湿相搏，一身尽疼痛”时常用麻黄入方。笔者临床实践也证实，对于风寒湿邪痹阻所致的顽固性腰、肢、关节疼痛，或胸阳痹阻所致的心绞痛发作等症，在辨证用药的基础上加入麻黄，可明显提高止痛效果。

(三）活血祛风

麻黄辛温，辛能发散，血得温则行，故其集活血祛风作用于一身，对风邪痹阻肌肤经络所致的痒、痛之疾，用之有一举两得之妙。

如治一人，全身皮肤红疹瘙痒3年，多方治疗无效。用西药息斯敏治疗可取效，但停药辄发。遂取麻黄活血祛风为主，辅以桂枝、贯众、紫草、红花等药，服3剂而愈。

(四）活血通经

《本草纲目》明言麻黄可通“产后血滞”，但医家多畏其表散而不用。验之临床，麻黄不唯对产后血滞、恶露不尽有良效，对少女月经不潮，妇女宫寒经闭及痛经等病，配合四物汤加减治疗均可获满意效果。

总之，麻黄温通发散，气味轻清，外可疏通肌肤经络，内可深入积痰凝血，实乃活血化瘀之佳品。但麻黄究属辛燥之品，对体虚血瘀者要适当配伍，若因热致瘀者则不宜应用。用麻黄活血化瘀时一般3~6克即可，并可配以熟地，其分量之比约1:4为妥。

凡喘之证麻黄均可选用

麻黄味辛苦性温，气味俱薄，轻清升浮。“轻可去实”，生用辛散发表、蜜炙宣肺定喘。一般认为麻黄多数使用于肺经病变。这里也略谈麻黄入肺定喘的问题。

由于肺为气之主，肾为气之根，因而气喘证以肺与肾为主要病位。喘病的诊断，叶香岩氏主张“在肺为实，在肾为虚”，处理上治肺宜降气，治肾宜纳气。在具体运用上，治肺宜降而不可纯降，应降中有升，寓升于降，此其一。

其二，喘病既久，则寒热虚实之病机常同时存在，而在一定的条件下，还会相互转化，因而理应温凉并进，补泻兼施。

对此，我用自拟麻黄葶苈汤治疗。麻黄辛散温升而葶苈苦泄寒降，二药同入肺经，以冀寒热互济互制，亦升亦降，升降有序则肺气通利。于是喘得渐平。此方适用于寒热错杂之喘证。

若为寒喘，则麻黄用量须大于葶苈，前者一日量为9~12克，后者为5克；若为热喘，则亭苈量大于麻黄，前者为10?15克，后者为3克。

众所周知，实喘易治，虚喘难疗。通过多年实践，发现虚喘在辨证论治的前提下，参入一味蜜炙麻黄，确有立竿见影的近期疗效。

其中肺虚之喘，用生脉散加麻黄。如属肾虚之喘，则根据张介宾氏“五脏之伤，穷必及肾”的论点，结合临床所见，喘证中肺病而肾不病者有之，肾病而肺不病者实未之见。且昔贤谓喘证“发时治肺，平时治肾”，这一“发时治肺”之论，我认为非临床老手不能出此言，值得回味与效法。

我治肾虚之喘，常用贞元饮（熟地、当归、炙草）加麻黄。以上肺肾虚喘，均主用补而辅用散，寓散于补，标本同治，最终收补不敛邪，散不耗气，相反而实相成之效。虚喘用麻黄的剂量，约为治实喘的1/2，一日量掌握在3~6克为宜。临床验证，虚喘用麻黄，既无不良反应，且常因喘势能及时缓解而病情逐步转机。

如上所述，喘证无论在肺在肾，为寒为热，属虚属实，麻黄均在选用之例。但肺为娇脏，喜润恶燥，而麻黄乃温燥药，使用时宜扬其长而避其短，在炮制上除蜜炙外，我还伍以甘草，取国老药性和缓，合用后使麻黄虽温而不燥，不致动辄耗肺气，伤肺阴。但对额汗津津，心动应衣，息微有脱证预兆者，则麻黄不宜再用。

外感第一药

陶弘景说麻黄是“伤寒解肌第一药”，后世本草著作，亦称麻黄是“发表第一药”，“治感第一要药”。名之为“第一药”者，则其他药不可替代之谓也。

犹记20世纪80年代一个冬天，我在山东沂水探亲，有几天气温在零下十多度，农村居住条件又差，室内室外一样冷，来找我看感冒的乡亲很多，患者恒多畏寒，发热无汗，头痛，身痛，舌淡，苔薄白，脉浮紧数，投以麻黄汤，多能应手而效。但有李姓老人，七十多岁，亦感冒风寒，因有高血压病史，所以用不用麻黄，颇费踌躇。后来决定要审慎一点，用麻黄汤，去麻黄，权以荆芥、防风、羌活、苏叶四味代之。喝了二次，不得汗，仍发热，恶寒，头痛如裂，干呕。次日凌晨，病情仍无变化，乃书麻黄汤一服：麻黄10g，桂枝12g，杏仁10g，甘草4g，加生姜5片。服后温覆避风，片时即得畅汗，霍然而起。

年农忙季节，我所在的医疗队曾广信医生4岁的女儿高烧，用西药解热药、中药银翘散，打针、输液，高热不退或退而复炽，已经3天，想送县城，又逢连日倾盆大雨，焦急万分之际，乃转求当地夏耀光老中医，夏老说无汗而热，乃伤寒表实证，即投以麻黄汤，一服即汗出热退。其时我因事返城，回到医疗队后，毕业于江西医学院的曾医生向我道及此事，感慨地说：“没想到中医治急症疗效也这么好！”如今，这位小姑娘医院的医生了。

这件事正好与近代名医恽铁樵的一段往事相映成趣：恽的第二、三两个儿子都因伤寒热病而死，当时他还在上海商务印书馆作编辑，痛定思痛，乃苦攻《伤寒论》者有年。这时，他的四儿子又病伤寒，发热无汗而喘，遍请诸医家，疏方不过栀子、豆豉、豆卷、桑叶、菊花、薄荷、连翘、杏仁、象贝之类，服药后，热不退，喘益甚。恽先生着急了。“终夜不寝，绕室踌躇”，一直到天亮，才拿定主意：“此非《伤寒论》‘太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之’之病而何？”乃援笔书：麻黄七分，桂枝七分，杏仁三钱，炙草五分。持方与夫人云：“吾二儿、三儿皆死于是，今四儿病，医家又谢不敏，与其坐而待毙，曷若含药而亡。”夫人默然。乃配药煎服，药后，喘较平，肌肤有润意，乃更进之，竟得汗出喘平而愈。以上为何公度文，姜佐景节录于《经方实验录》中者。

麻黄用于风寒表证，并不受一日太阳，二日阳明，三日少阳之说的约束，曹颖甫先生曾治一人，患感证无力延医，延至一月之久。曹氏诊之，麻黄汤证仍在，乃用麻黄汤一剂而愈。我在廿多年前读研究生时，病房有一人始为麻黄汤证，因循而未用，二十多天发热不退。乃请赵锡武先生会诊。赵老见其发热恶寒，一日二三度发，无汗，不呕，清便自可，面红，身痒，投以桂麻各半汤，亦一剂而愈。前不久见到一位老前辈对他的学生的谈话，说“麻黄不可以用于外感热病，屡用屡败。”反复思之，竟同梦呓，不知其依据何在。外感风寒当用麻黄，温病初起可不可以用麻黄呢？这在清代温热学家是视为禁例的。但风温初起，往往挟风寒，证见发热而渴，恶风寒，无汗，头痛身痛，虽初起就可能有里热，但同时有风寒束表的表证。吴鞠通也承认有这种情况，他的解释是“春初余寒未消”，但他惑于喻嘉言“微发于不发”之议，而捏造了一段仲景原文，用桂枝汤，颇遭物议，今日视之，也确实欠妥。而银翘散方，虽然用了荆芥，但对风寒外束之表证，就嫌发散之力不足，王孟英主张用葱豉汤，何廉臣、孙纯一就认为不妨加麻黄数分，使病在表者仍从表而解。至于春温、冬温，初起既见表卫为风寒所束而又见里热，俗称“寒包火”者，麻杏石甘汤就更是的当之方了。因此，说麻黄是“外感第一药”应该是没有疑义的。

02

咳喘圣药

风寒咳嗽，但治风寒，病去则咳嗽可愈，并非棘手之证。而临床却很常见咳嗽迁延，时久不愈，其中固然有很多原因，据我粗浅的体会，多是医生一见是“急性支气管炎”，便套用西医“消炎”的概念，见“炎”用凉，见咳止咳，其实川贝、枇杷叶、桑白皮都是凉药，不利于风寒咳嗽的，更不消说清热解毒泻火药了，不当用凉药而屡用之，则往往冰伏其邪，而致咳嗽不止。轻者用止嗽散可效，重则只非搬动麻黄不可。

这样的咳嗽，怎样辨证？我的经验，五个字：“无热便是寒”。无热，指舌不红，口不渴（即口干也喜热饮），脉不数，痰清稀。这样便可以用麻黄剂温而散之，常用方为三拗汤，麻黄一般用3～5g，杏仁10g，甘草3g，三拗汤原方麻黄不去根节，杏仁不去皮尖，甘草不炙，可以不拘。方虽三味，麻黄宣肺散寒，杏仁降气肃肺，甘草既缓麻黄之发散，又缓咳嗽。痰多清稀加法半夏、橘红、茯苓，即合了燥湿化痰的二陈汤。此证亦可用苏陈九宝汤（麻黄、桂枝、杏仁、甘草、苏叶、桑白皮、生姜、薄荷、大腹皮、陈皮），此方虽有麻黄汤的四味药，但麻桂用量都仅用3g而已，宣肺散寒，取轻可去实之义，如无意外，一般一至二服药即可获效。若内有伏饮，而年高体弱阳气素虚，不任发越者，浙江宁波范文虎拟定一方，即变通小青龙汤（小青龙汤照用，除半夏用10g外，麻黄、桂枝、干姜、细辛、白芍、甘草、五味子都仅用3g），我多年使用，效佳而无弊。曾治董某，咳嗽三月不止，咯痰清稀，背寒，舌淡苔白滑，脉沉弦。用此方三剂，即因事入狱，一年后获释，来向我致谢，说多亏了那三服药，不然要咳死在牢中了。用小青龙汤不必拘定在外受寒邪，即无恶寒发热表证者，只要是痰饮内伏，咯痰清稀，背部冷感，舌淡，脉弦即可使用。盖此际用麻桂，目的不在发表而在温肺散寒。阳虚可加附子；小便不利加茯苓、车前仁；气虚可加党参、黄芪；喘促加杏仁、苏子、葶苈子、心烦口干有郁热加石膏、芦根，稍凉服。病久肺气虚寒者，证见咳而气喘，畏寒自汗，脉弱无力，乏力，食少，便溏，在原则上麻黄便不可轻投，否则更虚其虚。温肺汤（人参或党参、茯苓、白术、半夏、橘红、甘草、肉桂、炮干姜、黄芪、桔梗）可以酌用，方用六君子汤加味。吴楚说：“近来医家凡遇此证，必用麦冬、贝母，以重寒其肺，桑皮、白前、苏子以重泻其气，甚至黄芩、花粉雪上加霜，而病无瘳时矣。”然久病咳嗽也有用麻黄者。患者肺气虚寒，而又感受风寒之邪而咳喘加重，即可以用麻黄。50、60年代何时希先生在西苑工作时，对慢性咳喘曾拟过一张方子叫清金膏，即是取小青龙汤、百合固金汤、金匮肾气丸合方。或谓这样的处方，不是嫌太杂乱了么？不知病情复杂，用药也不得不复杂，虚不得不补，实也不得不泻，那么又何妨补泻同用甚至补泻寒热同用呢？我过去在农村工作时，也曾经这样用药，姜春华老师见了居然大加赞赏，他在给我的信中说：人体脏腑有此脏寒而彼脏热者，有此脏虚而彼脏实者，何妨此脏温之，他脏寒之，此脏补之，他脏泻之，寒热补泻同用，各不相妨。慢性支气管炎常用这样的方法，以其病情远不止一端也。同时也不能株守发作时治标，平时治本的框框，两步可以并作一步，标本兼治，不过在具体病人身上，有不同的侧重而已。关于麻黄用于咳喘的剂量，需因时、因地、因人、因证而异，我在汤剂中一般用6～9g，儿童酌减。但就是这样的剂量，也常常被药师把处方打回来，或者要医生签字。这种情况，在成都、上海尤甚，以至乡前辈蒲辅周先生在成都行医时，不得把麻黄研成粉，赠给病人，说是老家带来的“药引子”。

犹记60年代中期，农村患慢性支气管炎的病人很多，又无力就医，我采用当时杂志上报道的“麻味甘”散，即麻黄、五味子、甘草各30g，研末，分30包，一日三次吞服，价既廉，效果也不错，用了上百例。调回城里工作后，县医院有位西医叶医生正当盛年，为哮喘所苦，百药不效，连民间单方尿泡鸡蛋都吃过几十个了，也不效。我据她的病情，开了小剂量的小青龙汤，另用麻味甘散。药取回去后，她的母亲误将小青龙打粉，麻味甘散煮成汤药。我闻讯后即赶忙去看望，因为麻黄用量是30g！而叶医生喘息顿平，唯有些心跳，不想睡觉，有些出汗而已。此所谓“歪打正着”，可见在病情需要之时，麻黄也可以用较大剂量的，唯须注意观察，老人、小儿、虚弱人尤应慎重，不可贸然便投以大剂量。

03

宣通肺气

风寒外束，肺失宣散，痰热内蕴，积而化火，俗称“寒包火”，以此而发热，咳嗽，失音，哮喘，喉痛者，在冬春季颇为多见，麻杏石甘汤是有效之方。

麻黄汤、麻杏石甘汤虽都用麻黄，但取义不同，配伍不同，作用也不同。前者是用以散寒解表，后者用以宣肺平喘。麻黄辛温，得桂枝之辛甘温增强了发汗的作用，得石膏则只有宣肺的作用了，所以即使有汗出也要用它。麻黄之辛温与石膏之甘寒相合，则温性大减，当然石膏得麻黄，甘寒之性味也要打点折扣，正因为如此，前人从其总合之效力说，麻杏石甘汤乃是一首辛凉方。

我的体会，用此方的要点是掌握好麻黄、石膏的比例，就一般情况而论，石膏应是麻黄的5～10倍。

治廖某失音，证属客寒包火，金实不鸣，我用麻黄4g，杏仁10g，石膏30g，生甘草3g，加花粉、玄参润燥，蝉衣、僵蚕、牛蒡子、射干振闭，一剂而愈。寒包火证，外则恶寒，内则口干，渴思凉饮，舌红，脉滑数。如无口干舌燥，舌红，脉数，则不唯花粉、玄参不可早投，即石膏也可去之，三拗汤加射干、蝉衣即可。

我用麻杏石甘汤治疗单纯性鼻炎、鼻窦炎，患者经常鼻塞，声重，喷嚏，流脓性鼻涕，前额痛，头昏，鼻腔黏膜鲜红、暗红者，常在方中加黄芩、银花、茜草、连翘、鱼腥草、桔梗、辛夷、白芷、苍耳子等，有较好疗效，比单用辛夷散、苍耳散效果好。因为苍耳散、辛夷散虽然都有开鼻窍、散风寒的作用，但药性偏温，所以对肺热之证以麻黄、石膏相配，再加入黄芩、鱼腥草，清肺泻热作用更好，一般10～20剂可愈。至于麻杏石甘汤治疗小儿肺炎、麻疹并发肺炎、百日咳，用之对证，疗效奇佳，皆取其宣肺清热之长，这里就不赘述了。

04

消肾炎水肿

我对急性肾小球肾炎初起，以水肿为主要表现者，恒用麻黄。但分寒热二证：发热，咽痛，舌红或身有疮疖，脉滑数者，用越婢汤（麻黄、石膏、甘草、大枣、生姜），去甘草、姜、枣，加白花蛇舌草、野菊花、蝉退、白茅根、益母草、连翘、银花；畏寒，舌淡，脉弦迟者，用麻黄附子细辛汤加白术、防风、丹参、益母草、茯苓皮、生姜皮、大腹皮，消肿甚捷，蛋白尿，红、白细胞转阴也很快。

我有一位老友，是位西医，因工作紧张、劳累、受寒，而病恶寒发热，适我回乡探亲，便为之诊治，热退。又发现眼皮肿，原有的双眼皮不见了，查尿，始知为急性肾小球肾炎。我即用越婢去姜、枣、甘草，加白花蛇舌草、蝉退、野菊花等，二剂其肿即消，尿检亦速恢复正常，连化验师都感到哪有这么快就消失之理。时下世俗差不多都认为中医治病慢，急性病要靠西医，我说要看什么病了，像这样的病，中医药刚好是独擅胜场。最近治一30岁女性，眼睑水肿，恶风，小便不利，外院诊断为急性肾炎，察其舌淡，苔白腻，脉浮，遂拟温肾行水之法，用麻黄附子细辛汤合五苓散7剂，服至第四剂其肿即消。由疮毒引起的急性肾炎水肿，用麻黄连翘赤小豆汤合五皮饮、仙方活命饮或五味消毒饮加减，收效也很迅捷。如邸某，男，40余，青龙桥派出所。年春因疮疖化脓感染而出现水肿，医院用青霉素注射二周未效，我用麻黄、连翘、野菊花、丹皮、银花、蒲公英、白茅根、桑白皮、益母草、当归、赤芍，二剂即消肿。麻黄既能开鬼门以发汗，又能洁净府以利小便，故向来为实证水肿初起之要药，我也历用不爽。由于用药时间不是很长，且有是证用是药，因此对急性肾炎有高血压者，麻黄也不必避忌。

05

痹证要药

麻黄为痹证要药，仲景乌头汤、桂枝芍药知母汤、麻黄加术汤等治痹名方都用麻黄。我治风寒湿痹，多以麻黄附子细辛汤为主方，张璐说麻黄得附子则“发中有补”，诚是。即湿热痹、久痹、顽痹，也有用麻黄之时，取其开达腠理，温阳散寒，通畅经络。《内经》说风寒湿三气杂至，合而成痹。风寒湿相合，性质偏寒，盖风为寒风，寒、湿皆为阴邪也。

曾治中央党校司机张某风寒湿痹（类风湿性关节炎），仿成都戴云波先生法，川乌、附子、麻黄、细辛、桂枝、干姜、甘草合为一方，服百余剂而终获痊愈。又治张某，女，中学教师，下半身恶寒甚，虽盛夏也见不得一点风，屡用附子、姜、桂辈得小效，然腿寒终不除。于是改用麻黄附子细辛汤温而散之，仅三剂，即有豁然通畅之感。去麻黄，再用温阳益肾之剂数十剂而愈，其温散通阳之功，于兹可见。

06

祛风止痒

麻黄常用于荨麻疹等皮肤过敏性疾患。传统认识是风邪客于皮肤腠理之间，不得出汗，因而郁遏不出。小发其汗，则邪去痒止。我治荨麻疹常用麻黄连翘赤小豆汤加蝉衣、赤芍、丹皮、防风、荆芥，对服抗过敏西药无效者，投以本方，往往一剂即愈。但兼里热实证者须合清热通腑药，刘河间防风通圣散即用麻黄配防风、荆芥、薄荷祛风于表，大黄、芒硝、栀子、石膏、滑石、连翘、黄芩清泻于里，佐以赤芍、当归、川芎活血，白术燥湿。临床用药，可师其意，不必泥于其方。有些慢性荨麻疹也可用防风通圣丸成药，一日三次，每次6g，研碎冲服。

07

用于遗尿

用麻黄杏仁石膏甘草汤治疗遗尿，最先见于四川成都中医药大学彭宪章先生年的报导。他观察6例长期遗尿的患者，都有咳喘咯痰的症状，用麻杏石甘汤后，咳喘平，遗尿亦愈，从而推论其药效机理是肺气壅滞，治节无权。我学习彭先生的经验，对肺有痰热者之遗尿，用之确然有效；而无肺热征象者，用麻黄30g、甘草30g、蜂房6g，共研细末，和匀，一日三次，每次4g，亦效。

08

温振心阳

麻黄有振奋心阳的作用。李东垣《兰室秘藏》治“客寒犯胃，心胃大痛不可忍”，有麻黄豆蔻丸，以麻黄配伍行气药厚朴、荜澄茄、木香、青陈皮、草豆蔻；活血药红花、苏木、当归等，且麻黄、豆蔻二味在方中用量独大，以之为君，以之名方。不过东垣说的心胃痛，究竟是心痛还是胃痛？古人于此每每含混不清，从东垣“独重脾胃”的学术思想看，恐怕是指胃痛，而从其用药之温阳行气、化瘀合方，用于心痛之属寒凝气滞血瘀，也颇适宜。尤其是方中的麻黄，一般是并不用于胃痛的。姜春华老师说古籍中，《外台秘要》引范汪方，有“通命丸”，即以麻黄为君药，治疗“心胸满闷”，而且邹润安《本经疏证》也说过麻黄“通心阳，散烦闷”。而证之今日临床，麻黄与附子、细辛、干姜、肉桂、丹参、红人参等配伍，对于病态窦房结综合症之属，心阳虚者，确有较好的作用，能迅速地增加心率，改善心脏功能。

曾治研究生梅智胜之亲戚王某，女，54岁，患“病窦”有年，心率每分钟仅38次，面色苍白，心慌，头晕，乏力，短气，四肢欠温。属阳气虚衰，拟温通心阳，药予麻黄、制附子、细辛、炙甘草、桂枝、红人参、当归、黄芪，6剂药后，心率即至62次/分，头晕、乏力、肢凉等症状减轻，汤方更加玉竹、白芍、枸杞子、枣仁、桂元肉、远志、龙骨、牡蛎，兼养心阴。调理二月余，病情稳定，可去户外散步或短距离内买东西。当然，麻黄用于心阳虚心气虚，其作用不过是振奋阳气，治心阳虚之本，必须与大剂参、附、桂、姜同用，始克有济，这是应予强调的。

09

破癥坚积聚

麻黄“破癥坚积聚”的记载，出自《神农本草经》。徐灵胎说这是因为麻黄“能深入积痰凝血中，凡药力不到之处，此能无微不到”也。古人论药，多系推理，可贵者在证之于临床实践。《本经》的记载，徐灵胎的诠释，最有力的证据就是清代王洪绪《外科证治全生集》的名方阳和汤，用麻黄与熟地、鹿角胶、肉桂、白芥子、干姜炭、甘草相配伍，治疗阴疽、痰核、流注结块，患处漫肿无头，皮色不变，舌淡苔白，脉沉细者。王氏说阴疽是气血两虚，毒痰凝结而致，治之之法，用大剂熟地、鹿胶峻补气血，但非麻黄不能开其腠理，非肉桂、炮姜不能解其寒凝。此三味虽酷暑不可缺也，只有腠理一开，寒凝一解，气血乃行，毒亦随之而消。马培之也说“此方治阴证，无出其右，用之得当，应手而愈。”多年以来，我用阳和汤治疗中老年乳腺增生屡屡得效。如患者何某，男，50岁，绵阳市委党校干部。年5月发现左侧乳头内陷，乳头下有一核桃大小的肿块，能推动，无疼痛感。医院拟诊为乳腺癌，即赴成都四川医学院进一步检查，门诊、病理科均认为是乳腺癌，遂入院手术。术中活检，结果为良性，乃改诊断为“男性乳腺增生病”，认为可能与患者过去患前列腺炎，长时间服用雌激素有关。返绵阳后，8月中旬，不意右侧乳头下又发现一核桃大小的肿块，西医建议服中药治疗，在当地用疏肝理气，活血化瘀，软坚散结中药二十余剂无效，乃来信求助于我。我寄去的处方用药，也和上述治疗差不多，又二十来付，了无寸效。再来信相商，反复筹思，患者年届五旬，久用疏肝无效，应考虑冲任亏虚。遂用阳和汤加丹参、淫羊藿、法半夏、青陈皮、当归，鹿胶改用老鹿角，取其活血攻坚。服至15剂，肿块开始缩小，坚持服26剂，即完全消散。患者今年已70岁，每年都有电话给我，至今未见复发。最近在三芝堂治疗王某，女，63岁，北京某中学教师，于今年2月底洗澡时发现大腿内外有8个、上肢3个圆形疙瘩，大约1.2×1.2cm，有2个局部紫瘀，其他皮色不变。医院作活体切片检查，诊断为非何杰金氏恶性淋巴瘤（切片号×4，×6），诊其脉弦滑，眼眶周围黯黑，拟诊为“痰核”，用温阳活血化痰通络法。用阳和汤（麻黄每剂用3g）加姜半夏、炮南星、山甲珠、僵蚕、橘络、紫背天葵、丹参、桃仁、红花等，5月13日开始，服药12剂，已有一个结节消失，因在非典期间，未来复诊，自取原方，服至38剂，结节由10个减至2个，其间新起一个，起而又退。至本文成文之前数日，来复诊，仅下肢余一个矣。现代外科名家北京赵炳南先生亦赏用阳和汤，其经验方外用“消化膏”有温阳散寒，活血消肿之功，方即用炮姜、红花、白芥子、南星、生半夏、黑附子、肉桂、大戟等与麻黄配伍；治疗腋窝淋巴结核、胸壁结核、胸前疽、腋疽等疾病的回阳软坚汤，即阳和汤的加减方（去鹿角胶、甘草，加白僵蚕、橘红、三棱、莪术、全丝瓜）。从古今经验结合《本经》的记载，似不能用一般的散寒、开腠理、开泄卫气之类说法来解释麻黄在方中的作用，而是要肯定麻黄的“破癥坚积聚”作用，徐灵胎之说还嫌说服力不足。如何能有这样的作用？我看不难作释，那就是以其迅捷之性，温通阳气，气通瘀散，则其病可去。

以上，我分别从几个不同的方面谈了个人对麻黄的认识。为什么要谈这些，主要是我不满于当今大学中药学教材麻黄发汗、平喘、利尿三大功用之说，我觉得教材这样的编写方法，在某个意义上说，不是写中医教材，而是印证麻黄含麻黄油，麻黄碱，伪麻黄碱等化学成分的作用。照此下去，在堂而皇之的“科学”的大旗下（谁敢跟“科学”较劲儿呢），不仅要丢掉前人许多宝贵的经验，而且危及中医药的前途，希望引起同道的重视。而我所谈，并不全面，也很肤浅，企盼同道指正。此外，我还想再谈谈与麻黄有关的一些问题。麻黄辛、苦、温，但非大热。李时珍引僧继洪言，说有麻黄之地，冬不积雪，恐怕不是事实，或者是把偶然看成了必然。我去年在山西曾问过当地药农，药农大笑，说哪有那回事。或许就是由于以讹传讹的缘故，才使人们畏麻黄如虎吧？其实单味麻黄，用一般剂量（成人6～9g）入汤剂，在体质壮实者，并没有很强的发汗作用。蒲辅周先生深知麻黄的利与弊，从前他在四川农村县镇行医时，遇时行感冒，发热无汗者，常用走马通圣散，即麻黄研粉，二份，甘草研粉，一份，合匀，每服3～5g，得汗则停服，可收汗出热解之效。“走马”，言其效之迅捷也。查《景岳全书》亦载此方，唯多雄黄一味耳。但走马通圣散并非峻汗之方，蒲老曾向我指出：就是麻黄汤。因为麻黄与桂枝相配，发汗之力大大增强，但亦非一般书上说的“峻汗”之方，唯大青龙汤才是峻汗之方，虽然也是麻桂同用，但桂枝量二两未动，麻黄用量却由原方的三两倍量为六两了。记得余无言先生《余氏父子经验方》说：服桂枝汤不可汗出如水流漓，麻黄汤用后必须大汗淋漓始解，但麻黄汤发汗之力并不如何强大。当然，我国幅员广大，南北东西，温差甚大。在东北、西北、西南，如遇伤寒表实证，用麻黄2～3g，等于不用，而在江南、岭南，确实往往2～3g即可得汗。不唯此也，不同的人用麻黄后反应也不同。秉赋强，体质壮，药与证又相当者，用之固佳，而体弱之人，即使当用者也要斟酌。我看以前丁甘仁医案，麻黄2～3g，桂枝2～3g，石膏9g，也叫“仿大青龙法表里两解”，不禁窃笑。后来读《程门雪医案》，才知素禀孱弱者，不要说麻黄，就是用桑叶也会造成汗出不止，说明在不同的医疗对象面前用药，还是应当持小心谨慎的态度。此外，麻黄毕竟有泻无补，毕竟温燥发散，所以一般说应中病即止，不宜长服久服。外感时病用麻黄，得汗即须停用；哮喘、痹证等内伤病用麻黄，须较长时期使用者，一般不宜大量，而宜得效后减量，同时还须注意调整配伍。刘渡舟老师曾治一人哮喘，用小青龙汤甚效，患者亦以此方为依赖，连续用十余剂，不意竟鼻衄如注，医院急救。刘老因此认为用小青龙汤喘减者，可用苓桂剂调理为妥。张锡纯《衷中参西录》亦提出过：北地严寒干燥，各令却最多伏热伏燥，故用小青龙汤，不管有没有里热烦燥，都可以加石膏；用小青龙汤得效后，病未全愈，或愈而复者，又可用从龙汤（龙骨、牡蛎、白芍、清半夏、苏子、牛蒡子）。同样道理，在外感病用麻黄汤时，张锡纯主张，凡阴分不足，内有蕴热者，宜加知母，是为麻黄加知母汤；气虚者则可酌加益气药。这些都是宝贵的经验之谈，足资临证用药参考。