窦房传导阻滞

窦房传导阻滞简称窦房阻滞，系因窦房结周围组织病变，使窦房结发出的激动传出到达心房的时间延长或不能传出，导致心房心室停搏。窦房传导阻滞可暂时出现，也可持续存在或反复发作。常无症状，心脏听诊可发现心律不齐、心动过缓、“漏跳”（长间歇）。

传导一词描述了电脉冲通过心肌组织的传播。延迟传导和电脉冲传播的间歇或永久中断称为传导阻滞，可发生在窦房结（第一、第二和第三度窦房结阻滞)。一度窦房传导阻滞对应于脉冲在特定心脏结构中传播的延长；二度窦房传导阻滞是传导的间歇中断；三度窦房传导阻滞是脉冲传导的永久中断。窦房传导阻滞一般分为三度四型。一度窦房传导阻滞在体表心电图中无法进行诊断，如需确诊需要在心房内植入电极进行希氏束电图检查，因为其临床意义不大且操作复杂有一定的风险，故动物临床中很少开展只有在专业的动物电生理机构在科研中开展。二度窦房传导阻滞分两型：I（文氏型）型和II型（莫氏型）。I型表现为P-R间期逐渐增长，R-R间期逐渐减少，然后出现一次P-QRS波的脱落，长的P-P间期低于短P-P间期的2两倍，变化规律出现。II型表现为规律的心动周期突然出现一次P-QRS波群脱落，长的P-P间期为短的心动周期的整数倍。三度窦房传导阻滞表现为P-QRS波群脱落且无规律，一般表现为心动过缓。QRS波群的出现一般为逸博心率，房性的P’波与正常P波有区别。交界性的表现为P’波可为正向或负相可在QRS波群前或后。室性的通常为宽大畸形的QRS波群，P’波可能不能确认。三度窦房传导阻滞与窦停博无法鉴别，如果在动态心电图中有二度窦房传导阻滞出现倾向三度窦房传导阻滞，如无法鉴别则诊断为窦性停搏也不妨碍诊疗。

病因

1.大多有器质性心脏病。长期的心肌缺血缺氧高血压性心脏损害、心肌病、先天性心脏病、慢性炎症所致的窦房结及其周围组织病变等。

2.高钾血症、高碳酸血症、病毒性心肌炎或其它心肌炎。

3.窦房结周围区域的退行性硬化、纤维化、脂肪化或淀粉样变。

4.药物中毒以及大剂量使用普罗帕酮亦可引起，但多为暂时性的，如洋地黄、奎尼丁、维拉帕米、胺碘酮、β受体阻滞药等。

5.迷走神经张力增高可用阿托品试验证实。

6.少见于静脉推注硫酸镁所致（注射速度过快所致）、低钾血症时也可发生。

8.少数可同时发生房室传导阻滞，呈进行性加重，称双结综合征。

临床表现

窦房传导阻滞可暂时出现，也可持续存在或反复发作。常无症状，也可有精神沉郁、少动、意识淡漠等，心脏听诊可发现心律不齐、心动过缓、“漏跳”（长间歇）。如果反复发作或长时间的阻滞，可发生连续心搏漏跳。如无逸搏（心脏高位起搏点延迟或停止发放冲动时,低位起搏点代之发放冲动而激动心脏的现象），则可出现晕厥、昏迷、阿-斯综合征等。同时可伴发原发病的临床表现。

鉴别诊断

1.二度Ⅰ型窦房传导阻滞与窦性心律不齐鉴别--犬的窦性心律不齐为最常见测心律不齐，有时很难进行鉴别。

（1）必须是用文氏周期所计算出的窦性激动周期用该周期对心电图各导联出现的类似文氏周期的PP间期所画出的梯形图结果大致符合诊断者，方能诊断此型窦房传导阻滞。

（2）文氏周期周而复始。

（3）窦性心律不齐时PP间期与呼吸有关呈逐渐缩短又逐渐延长的特点。而此型传导阻滞时PP间期变化有一定规律，呈逐渐缩短，最后出现一次接近2倍短PP间期的长间期。犬的窦性心律不齐有时表现为毫无规律。

2.二度Ⅱ型窦房传导阻滞与3：2二度Ⅰ型窦房传导阻滞的鉴别

均可呈短的PP间期与长的PP间期交替出现，但二度Ⅰ型3：2窦房传导阻滞的长PP间期小于短的PP间期的2倍；而3：2的二度Ⅱ型窦房传导阻滞时长的PP间期是短的PP间期2倍整倍数。

3.二度Ⅱ型窦房传导阻滞与窦性期前收缩二联律的鉴别

窦性期前收缩二联律时长PP间期不是短PP间期的2倍。而3：2的窦房阻滞二度Ⅱ型长间歇的PP间期恰为窦性PP间期的2倍。犬的伴有窦性心律不齐，伴发期前收缩时可表现为毫无规律。

4.二度Ⅲ型窦房传导阻滞与窦性心律不齐的鉴别

不同点为二度Ⅲ型窦房传导阻滞的PP间期突然缩短、突然延长，与呼吸周期无关。而窦性心律不齐时PP间期为逐渐缩短，逐渐延长，与呼吸周期有关，吸气时短，呼气时长。

5.三度窦房传导阻滞与持久的窦性停搏的鉴别

三度窦房传导阻滞有时有房性逸搏心律或逸搏；窦性停搏多无房性逸搏或逸搏心律，是由于抑制窦房结的自律性的病理因素，同时抑制了心房异位起搏点。但是有房性逸搏心律者也不一定就是窦房传导阻滞。窦房传导阻滞者也不一定出现房性逸搏心律，此时鉴别是很困难的。在动态心电图或心电监护中，如果在长时间不见P波之前曾出现过短暂的或较久的窦性停搏，则可诊断为窦性停搏；如曾出现过一、二度窦房传导阻滞，则可诊断为三度窦房传导阻滞。

治疗

1.治疗窦房传导阻滞时，主要治疗原发病。

2.对暂时出现又无症状者可进行密切观察，定期复查心电图必要时进行24小时动态心电检查不需要特殊治疗，多可恢复正常。

3.对频发、反复、持续发作或症状明显者，可口服或静脉注射、皮下注射阿托品。

4.严重病例可将异丙肾上腺素加于5%葡萄糖中缓慢静脉滴注。

5.对发生晕厥、阿-斯综合征并且药物治疗无效者应及时应用体外心脏起搏器有条件时植入永久心脏起搏器。

预后

窦房阻滞如为偶发的，多系功能性迷走神经张力增高等所致，而频发或发作时间持久者多为器质性所致。若心室高于窦性心动过缓的标准、持续时间短、无晕厥、无阿-斯综合征发作者，一般预后好。如为老年动物或晚期心脏病患病动物发生频发或持久的窦房传导阻滞，如无逸搏心律，则可发生阿-斯综合征，其预后差。