心电图解析插入性室早及定位

患者男，71岁，既往冠心病，高血压，糖尿病、心率不齐病史。诉短暂发作性心悸的病史。心电图如下：

该心电图有何异常？

该如何诊断呢？

心电显示有规律的不规则节律，为每分钟48次。不规则是两个早搏(^)(第3QRS和第8QRS)，宽(0.16秒)，形态异常。每个较窄的QRS波(0.12秒)前都有一个P波(+)，其PR间期恒定(0.20秒)。P波在导联I,II,aVF和V4-V6中是正的。这是窦性心动过缓。

窦性QRS的增宽没有特定的模式(它不是右束或左束分支阻滞)，因此这是心室内传导延迟(IVCD)。电轴正常。导联II、III和aVF中有Q波(↑)并伴有T波倒置(*)。这是慢性下壁心肌梗死(MI)的特征。QT/QTc间期正常。

两个早发和宽的QRS波前没有P波，形态异常。不同形态的室性早搏(PVCs);因此它们是多灶性室性早搏。窦性跳动和室早之间的耦合间期(?周期)不同(0.44秒和0.70秒)，这意味着有两个不同的位置存在折返回路，倒置了两种不同的室早形态。室早前后的PP间期(└┘)与窦性心跳的PP间期相同(└┘)。因此，这个室早是插入性的。室早后的PR间期(┌┐)0.24s略长于基线的PR间期(╔╗)0.20s。这是因为室早逆行传导使房室结部分除极。因此，下一跳窦性激动缓慢通过房室结，导致了长的PR间期。

室早的起源可以定位通过心电图。这个患者有下壁心肌梗死，可以是瘢痕相关的室早。心电图第一个室早在导联II导联和avF导联均为阴性，说明它起源于下壁。由于早搏在V1导联中具有右束支样形态，它起源于左心室。因此，起源于左心室下壁，与陈旧性梗死部位相关。第二个室早在V1导联中呈左束支样，提示起源于右心室。在II导联是正向性的，因此激动是指向下壁的。因此，可能来源于右室流出道，也是非梗死相关最常见的来源。这同样可能是右心室梗死相关的室早，与下壁心梗相关，因此起源于右室游离壁。

Podrid心电图

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