妇产科学彩色笔记第22章计划生育

一、宫内节育器避孕

一、种类

1.惰性宫内节育器(第一代IUD)：阻碍受精卵着床。

2.活性宫内节育器(第二代IUD)：其内含有活性物质如Cu2+、激素及药物等。

（1）含铜宫内节育器：目前是我国应用最广泛的IUD。

带铜T形宫内节育器(TCu-IUD)：最常用。

带铜V型宫内节育器(VCu-IUD)：避孕效果好，但是较易引起出血。

（2）含药宫内节育器：包括含孕激素IUD(曼月乐)和含吲哚美辛IUD。

二、避孕机制：杀精毒胚作用和干扰着床。

三、放置与取出：节育器一般可以放置5-8年，多至15或20年。

1.宫内节育器放置术

（1）●禁忌证：①妊娠或可疑妊娠；●②生殖道急性炎症(常考)；③严重疾患；④生殖器宫肿瘤；⑤生殖器官畸形；⑥宫颈内口过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂；⑦有铜过敏；⑧宫腔＜5.5cm或＞9.0cm；●⑨近3个月内有月经失调、阴道不规则流血(常考)。

（2）●放置时间：月经干净3-7日无性生活；人工流产后立即放置；剖宫产后半年放置；产后42天，子宫恢复正常；含孕激素IUD在月经第3日放置；自然流产于转经后放置，药物流产2次正常月经后放置；哺乳期放置前应先排除早孕。

（3）术后注意事项及随访：术后休息3日，1周内忌重体力劳动，2周内忌性交及盆浴等。

2.宫内节育器取出术

（1）适应证：计划再生育或不需避孕，放置期限已满需更换，绝经过渡期停经1年；有并发症经治疗无效；带器妊娠包括宫内外妊娠。

（2）禁忌证：并发生殖道炎症时，先给予抗感染治疗，治愈后再取出IUD。

（3）取器时间：月经干净后3-7日；带器早期妊娠行人流术的同时；带器异位妊娠术前行诊断性刮宫时，或术后出院前取出；子宫不规则出血者随时取出，并行诊断性刮宫+病理检查。

（4）取环3个月后才能怀孕。

四、不良反应

不规则阴道流血是最常见的副反应，适用于月经稀发的女性。表现为：经量增多、经期延长，一般不需处理，3-6个月逐渐恢复，

五、并发症：节育器异位、嵌顿或断裂、下移或脱落、带器妊娠等。

二、甾体激素药物避孕

激素成分是雌激素和孕激素。

一、避孕机制

●抑制排卵、改变宫颈黏液性状(单孕激素主要机制)、改变子宫内膜形态与功能、改变输卵管的功能。

二、适应证及禁忌证

1.禁忌证：●合并有内科疾病+哺乳期+更年期都不用

①严重心血管疾病、血栓性疾病不宜应用；②急、慢性肝炎或肾炎；③恶性肿瘤，癌前病变；④内分泌疾病；⑤哺乳期不宜使用复方口服避孕药；⑥年龄＞35岁吸烟妇女服用避孕药，增加心血管疾病发病率；⑦精神病长期服药；⑧有严重偏头痛。

2.适应证：生育年龄的健康妇女均可用。尤其适用于宫颈糜烂(避孕药对宫颈糜烂有治疗作用)、月经过多过频(可以调节月经量)。

3.口服避孕药停药6个月后才能怀孕。

三、常用类型及用法（考点）

1.●探亲避孕药的用法：房事前8小时吃1片，当晚吃1片，以后每晚吃1片，直到探亲结束后次日早晨加服1片。适用于两地分居的夫妻。

2.短效口服避孕药的用法：自月经周期第5天开始，每晚1片，连服22日。

四、不良反应及处理

1.类早孕反应：食欲不振、恶心、呕吐、乏力，头晕等。

2.阴道不规则流血：月经前半期出血，说明雌激素不够，补雌激素；后半期出血，说明孕激素不够，补孕激素。

3.闭经

4.体重增加

5.头痛、复视、乳房胀痛及皮肤问题：面部出现淡褐色色素沉着。

三、屏障避孕

男用避孕套：适用于新婚夫妇暂时避孕。

1.优点：有防止性传播性疾病和避孕作用。

2.禁忌症：宫颈糜烂。

四、其它避孕

1.紧急避孕：事后避孕，如孕婷、米非司酮(抗孕激素制剂)，适用于72小时内。

2.安全期避孕：适用于周期规则妇女，排卵通常发生在下次月经前14日左右，据此推算出排卵前后4-5日为易受孕期，其余时间视为安全期。

五、输卵管绝育术（结扎）

通过手术将输卵管结扎，阻断精子与卵子相遇而达到绝育。

一、适应证：不想再要孩子且无禁忌症，有严重疾病不宜生育的。

二、手术时间的选择

●非孕妇女在月经干净后3-4日。人工流产或分娩后宜在48小时内进行。

三、并发症：出血或血肿、感染、损伤、输卵管再通。

六、人工流产术（妊娠14周以内）

一、药物流产

1.米非司酮+米索前列醇：适用于年龄＜40岁，妊娠≤49日的健康妇女。

2.利凡诺羊膜腔注射：适用于妊娠中晚期。

二、●手术流产(重点、考点，1-2分)

人工手术流产包括吸宫术和钳刮术：

1.吸宫术：妊娠10周以内；生殖道炎症、各种疾病急性期、全身情况差不能耐受、术前两次体温≥37.5℃等禁忌手术。

2.钳刮术：妊娠10-14周。

并发症：

1.子宫穿孔：是人工流产手术时的严重并发症。

（1）正常宫深8-10cm，如果探针进入子宫≥10cm，提示子宫穿孔。

（2）吸宫时吸出黄色脂肪样组织(肠系膜)，提示子宫穿孔。

处理：①立即停止手术；②如穿孔小，手术已完成，可肌注缩宫素和抗感染，观察生命体征，可自动闭合；若宫内组织未吸净，应由有经验的医生完成吸宫；③如果穿孔大，剖腹探查。

2.●人工流产综合反应(常考点)：术中或术毕出现心动过缓、心律不齐、面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至出现血压下降、昏厥、抽搐等迷走神经兴奋症状。

处理：①立即停止手术；②阿托品静脉注射。

3.●吸宫不全(常考点)：是人工流产术后的常见并发症。

表现：●术后阴道流血时间＞10日，流血停止后又多量流血。

处理：①无感染：应尽早行刮宫术，刮出物送病理检查，术后给予抗生素预防感染。②感染：控制感染后再行刮宫术。

三、依沙吖啶引产术

胎儿及胎盘24-48小时排出，若引产72小时仍无宫缩，可考虑再用一次，如无效改用其他办法。

四、避孕方法的知情选择

1.新婚夫妇：首选短效口服避孕药，如果几个月后准备生孩子首选避孕套。

2.有慢性肝炎、传染病者：首选避孕套。

3.哺乳期：首选避孕套。

4.绝经过渡期：首选避孕套，不能用避孕药，会导致体内激素更加紊乱。

5.有宫颈糜烂者：首选口服避孕药。

6.经期长、经量多、痛经者：首选口服避孕药。

7.经量稀发者：放置宫内节育器。