敬畏生命,

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正值中国麻醉周活动开展之际，年中国麻醉周浙江省舒适化医疗专场顺利举行，本次学术专场由浙江大医院徐建红教授担任主持，特邀浙江大医院严敏教授、浙江大医院总院方向明教授担任大会主席，浙江大医院周燕丰教授、医院罗佛全教授、温州医院李军教授、医院余静教授进行精彩讲座。此外，参与本次大会的重要嘉宾有：浙江大医院陈新忠教授、浙江大学医院陈钢教授、医院陈骏萍教授、浙江大医院黄瑾瑾教授、温州医院王均炉教授、温州医院上官王宁教授、医院王宏伟教授、医院夏燕飞教授（排名不分先后）。

开幕致辞严敏教授：3月30日是国际医师节，也是第一例麻醉实施的纪念日。今年中国麻醉周的主题是“疫情防控救重症，分娩镇痛护新生”，医院都在如火如荼地进行宣传科普活动。在过去的一年中，全国麻醉同道都在抗疫一线、复工复产过程中做出了巨大的贡献，今年是国家十四五规划的开局之年，正如于布为教授所提出的麻醉学科五大愿景——成为推动舒适化医疗发展的主导学科、保障医疗安全的关键学科、医院工作效率的枢纽学科、协调各科关系的中心学科以及社会所熟知和认可的重点学科，面对满足人民群众日益增长的舒适化需求，麻醉学科承担的任务将更加繁重，期待各位麻醉同道的共同努力，一起打造更优秀的麻醉学科形象。学术讲座

讲题：ERAS理念下的微创麻醉

讲者：周燕丰教授

麻醉科在ERAS中的作用　加速康复外科（ERAS）是指采用有循征医学证据的一系列优化措施，以减少手术患者的创伤应激反应，降低术后并发症，达到患者的快速康复。ERAS理念的实现有赖于多学科的共同合作，其中麻醉科可以纠正患者手术相关的病理生理改变，包括术前评估并优化患者状态，实施精准微创麻醉，防止术中伤害性应激，进行患者安全管理，防治术后恶心呕吐（PONV）以及术后疼痛等。

肺手术微创麻醉的实施　微创麻醉是指选择最合适、最小有效剂量的麻醉药物，为手术患者实施个体化麻醉，使得手术对患者的生理平衡状态干扰最小。肺手术微创麻醉的管理要素应当包括：①术前评估及优化患者状态；②术前禁食禁饮；③术前、术中、术后区域神经阻滞；④减少阿片类药物使用；⑤提倡个体化和最小有效麻醉药物剂量。非气管插管保留自主呼吸的麻醉符合肺手术微创麻醉要求，麻醉科医师可以在喉罩通气，使用一定镇静药物、不使用肌松药物，复合少量麻醉性镇痛药物条件下实施麻醉，既减少了手术相关的创伤应激，同时对患者生理功能影响最小。

现场讨论

话题1

ERAS涵盖术前、麻醉期间的精细化管理以及术后的疼痛管理，会消耗大量人力物力，医院如何协调各科室合作？对于实施过程中的具体问题有何经验、建议？

话题2

麻醉无大小，微创麻醉给我们提出了更高的要求，医院目前在微创麻醉领开展了哪些新技术、新项目？

陈新忠教授：正如周燕丰教授在讲课中提到的，从麻醉科工作角度出发，我们要保证实施微创麻醉的各大要点。医院中如何协调各科室合作，个人认为首先应当取得各科室的理解、信任，医院领导的支持下实施ERAS。王均炉教授：微创麻醉的重点是减少手术应激创伤，实际上所有的手术都应当实施微创麻醉。ERAS是一项系统工程，应当由外科或者麻醉科主导，实现各科室、医护之间的协调合作。

讲题：影响围手术期死亡率的若干药物

讲者：罗佛全教授

他汀类药物　他汀类药物可以抑制炎症反应，舒张血管、抗凝、抗血小板聚集，减少淋巴细胞作用，稳定动脉粥样斑块，调节巨噬细胞活性，从而减少围手术期死亡率。一项双盲、安慰剂随机对照试验显示，氯伐他汀组患者术后30天发生心肌缺血的概率更高，因心血管原因或非致死性心肌缺血的死亡患者人数更多。另一项发表于《新英格兰医学杂志》的多中心研究则显示，洛伐他汀组患者相较于安慰剂组可以减少患者术后心血管事件的风险。另外，还有研究证实普伐他汀可降低动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者血管痉挛相关的死亡率、减少神经功能障碍发生率。

α2受体激动剂　有研究显示围术期用4天可乐定可显著降低有冠状动脉疾病风险非心脏手术患者围术期心肌缺血发生率和术后死亡率；α2受体激动剂在血管手术患者中获益更明显，可以降低全因死亡率、心脏死亡率以及心肌梗死（MI）发生率，同时也会增加围手术期低血压和心动过缓发生率。

β受体阻滞剂　非心脏手术前1天或以内使用β受体阻滞剂，可降低MI发生率，但代价是增加中风、死亡、低血压和心功过缓的风险；手术前2~45天开始使用β受体阻滞剂的安全性和有效性需要临床证据，对于心血管疾病高风险患者，DECRESE试验显示阳性有益，可降低患者的全因死亡率和心血管原因死亡率。

现场讨论

话题1

患者的围术期死亡原因多样，科室中临床一线规培医生较多，应当如何规避风险，进行管理？

话题2

如果患者在手术中出现死亡，麻醉医师需要进行哪些处理？

陈骏萍教授：单纯因麻醉导致的围术期患者死亡率很低，我们应当培养临床一线规培医生以及年轻麻醉医师的责任心，完善术前评估，并且让他们在遇到无法插管等特殊气管情况时做到及时汇报、请求帮助。上官王宁教授：关于围术期患者转归，麻醉医生可以做点什么。刘进教授几年前就提出4S理念，即挽救更多患者生命（savemorelife），提高患者生存质量（savehigherqualityoflife），让患者更满意（satisfymorepatients）和节约医疗资源（savemoremedicalresources）。提到医疗安全，我们都知道墨菲定律、海恩法则以及瑞士奶酪模型，针对住培医生，我们带教老师确实需要灌输给他们这些理念，熟悉了解并严格遵守18项核心制度，包括术前访视、三方核查等制度，除此之外，我们常说麻醉医生是手术室内的内科医生，对于各种操作，要熟悉解剖学，同时麻醉管理方面，住培医生需要全面了解麻醉药物作用的药理学、生理学知识，以及了解手术进程。对于手术室内发生的紧急事件或死亡病例，我们应当在平时进行充分的病例讨论，这类事件发生的时候，给予我们的处理时间很有限，压力很大，可以进行定期的不良事件分析讨论从中吸取经验，以及情景模拟培训，这样才能在突发危机情况下临危不乱。术中出现死亡病例，我个人觉得麻醉医生特别需要

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