心律失常过速过缓猝死最大元凶

提及爱护心脏，就不能不提心律失常。

　　我们都听说过，正常心跳（心室跳）每分钟60-次，节律整齐；可有的时候，我们的心脏跳得过快、过慢、过乱，这种时候，医生就会判断你可能出现“心律失常”了。

“过快”的意思是心跳每分钟超过次，有的心律失常每分钟心室跳-50次，如阵发性室上性心动过速；还有的心律失常每分钟心室跳-50次不等！“过慢”的意思是，心跳每分钟小于60次。如窦性心动过缓、窦性停搏、房室传导阻滞等。

　　不过要提醒一句，关于心跳快慢的标准，现在也有一些新的认识。因为随着人的年龄增长，交感神经兴奋性降低，心率也会逐步减缓。一般来说，老年人只要在每分钟50次以上，都是可以接受的，而每分钟80-90对于大多数老年人来说就偏快了。相反，儿童心跳稍微快点也未必有异常，但心跳太慢肯定要引起注意。

　　另外一个问题就是“过乱”，也就是心跳变得不整齐，有漏跳的感觉。如早搏出现，心跳就不整齐，起源于心房的称为房早，起源于心室的成为室早；房颤也会出现心跳较乱，老年人容易出现病态窦房结综合征，心跳节律也会变得不整齐。

　　心律失常的症状并没有特异性，主要因人而异。有的人可以毫无症状，譬如有的人有早搏、心房颤动多年无症状，往往体检时发现；有的人却哪怕只有轻微早搏，也会感觉心慌、胸闷、停跳、心跳脱漏，严重影响正常生活；还有的人会因为心律失常出现黑蒙、晕厥等严重症状，甚至发生猝死。事实上，在医学界早就发现，那些猝死患者中，相当比例都是心脏原因引起的猝死，而在这些患者中，大多数人都经历了严重的心律失常。即便是我们熟悉的心梗，虽然是一个心脏供血、循环上的问题，但真正直接致死的，还是在心肌梗死后爆发出来的致死性心律失常。

　　结构传导与心跳

　　要了解心律失常首先要大致熟悉心脏解剖。

　　心脏位于胸腔内，正常情况下心脏1/3位于胸腔的右侧，/3位于胸腔的左侧。

　　正常心跳起源于右心房的右上部（即窦房结），沿心房内传导通路到达房室结（心房与心室内侧交界处），然后经希氏束、左右束支传达到左右心室各个部分，随后左右室开始收缩，即出现心跳，然后舒张。就这样，心脏周而复始工作。

　　但是有些时候，因为某些原因，这个过程出现了问题，心律失常就可能发生。

　　比如我们将窦房结视为一个“启动点”，当启动出现问题，或者在启动后的传导过程中出现问题，就可能出现缓慢性心律失常。

　　如果相反，其他地方的兴奋性增高，或者在传导过程中出现异常通道，那么就发生快速心律失常。

　　其实我们也可以通俗理解为，我们的心脏传导系统就像一个复杂的电路，当电路出现异常情况，就可能“短路”，导致心律失常的出现。所以现在也有“心脏电生理”这个说法。

　　要注意的是，心律失常的分类不少，但并不是所有的心律失常都会引起猝死。而且，心律失常的危险程度，和症状的轻重程度，并不一定成正比。也就是说，有的心律失常感觉让人很不舒服，但它也许致死风险很低，并不是很可怕；有的心律失常也许并不经常发作，患者自己没什么感觉，但致死风险很高，这种心律失常一定要高度警惕，因为它所导致的最严重后果就是猝死。

　　心律失常的治疗

　　如果是心跳过快的患者，治疗策略就是让心跳慢下来，主要措施包括药物治疗、电复律或电除颤、射频消融、ICD治疗。

　　如果是心跳过慢的患者，急性期治疗主要还是药物治疗；长期治疗因缺乏有效治疗药物，人工起搏治疗是目前最好的选择。

心跳过乱的患者，更要因人而异。比如早搏，很多患者并不需要特别治疗，部分患者情况严重可考虑射频消融或抗心律失常药物治疗，而室性早搏不管次数多少只要出现下列情况之一均应积极治疗。至于房颤患者，除了要根据个人情况选择治疗方法外，还要注意抗凝治疗，因为这类患者不仅要







































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