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鱼胆可以明目你可能在以身试毒

文章来源：窦性心动过缓发布时间:2017-9-15 1:51:09 点击数：次

年年有余是祝福，鱼胆治病不靠谱……

作者丨医院消化内科杨卫生

来源丨医学界消化频道

前几日，得知一位好友的亲戚因生食鱼胆中毒而住院治疗，最终成功救治，但花费不少！鱼胆有毒，为什么现在还有人会食用了？思索中，不由地想起了2年前救治的一位患者。

1.轻信偏方食鱼胆，死亡之神擦肩过

那是一位71岁的女性患者，春节前夕，因为年年有余的祝福，特意买了二条大草鱼，又自觉老眼昏花，听说鱼胆能明目清火，于是将二枚草鱼鱼胆生吞了下去。当天患者即出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，医院对症治疗2天，症状无缓解，病情进行性恶化。后出现胸闷、气促、黄疸、全身浮肿、少尿等症状，转入我科继续治疗，经检查后诊断为鱼胆中毒、急性肾功能衰竭、中毒性肝炎，并下达了病危通知书。经过护肝、补液、利尿、营养支持、抗全身炎症反应、血液透析等治疗1月余，最终患者化险为夷，与死神擦肩而过。为了表示感谢，患者家属还特意送来了锦旗和感谢信！经随访3月，患者未诉不适，复查血生化及血常规均正常。

（嘿嘿，锦旗拿出来得瑟一下，这或许是医生最有成就感的时候了吧）

入院时患者的心电图示：窦性心律，部分ST-T段改变。血生化：总蛋白:57g/L、白蛋白:32g/L、总胆红素:.9umol/L、直接胆红素:93.5umol/L、总胆汁酸:.9umol/L、谷丙转氨酶:IU/L、谷草转氨酶:81IU/L、钾:5.39mmol/L、钠:.2mmol/L、氯:84.2mmol/L、钙:1.91mmol/L、肌酐:umol/L、尿素:29.89mmol/L、尿酸:umol/L、乳酸脱氢酶:IU/L。血常规：中性细胞比率:87.41%，血红蛋白:g/L、红细胞:3.39*10^12/L，血小板:55*10^9/L。出院时复查血生化：总蛋白:51g/L、白蛋白:29g/L、钙:1.94mmol/L、肌酐:umol/L，肝功能、电解质均正常。复查血常规：中性细胞比率:81.91%、血红蛋白:83g/L、红细胞:2.78*10^12/L、血小板:86*10^9/L。

2.年年有余是祝福，鱼胆治病不靠谱

鱼胆为鲤科动物鱼之胆囊，性寒、味苦，归肝、胆经。我国明代医学家李时珍在《本草纲目》里曾记载“鲤鱼胆主治目热赤痛，点眼治赤肿翳痛”，之后医学家王肯堂在所撰医书《证治准绳》中又云：鱼胆治飞血赤脉作痛及暴赤眼涩。我国民间也流传鱼胆有“清热解毒、明目止咳”之功效，是治疗咽喉肿痛、支气管炎、眼科疾病、高血压等疾病的偏方，故而常被生食或和酒吞服，导致中毒时有发生，多散发于我国东部、中部地区[1]。吞服鱼胆治病的习俗还经香港、澳门、台湾传入泰国、韩国和日本，在日本的宫城县亦曾发生过生食鱼胆中毒的案例[2]。我们以“鱼胆中毒”为关键词在中国知网进行检索，检索时间从建库至-05-24，检索出相关文献多达篇。我国学者伍汉霖教授，通过动物实验研究，在《中国有毒及药用鱼类新志》一书中，从理论上阐明了胆毒鱼类源自鲤科鱼类，鲤科鱼类的鱼胆均有毒这一观点，从而修正了自年以来，李时珍在《本草纲目》一书中所述的青鱼和鲤鱼胆无毒，可以治病的说法。

鱼胆中毒好发鱼种为草鱼、鲫鱼、青鱼及鲢鱼等经常食用的鱼类[3]，以草鱼胆中毒最为常见，其中毒的机制目前尚未完全明了[4]。鱼的胆汁中含有多种毒素，包括脂溶性的胆酸和水溶性的鲤醇硫酸酯钠、氢氰酸和组胺等[5]，不易被乙醇和热破坏，可损害肝、肾、心、肺、脾等多个脏器[6]。胆酸可破坏细胞膜，使细胞受到损伤。水溶性鲤醇硫酸酯钠毒性最强，可抑制细胞色素氧化酶，影响细胞呼吸链导致细胞死亡；可促使钙离子内流，降低细胞溶酶体膜稳定性导致细胞损伤[7]。氢氰酸可抑制细胞色素氧化酶的活性及细胞内氧的利用，导致细胞内氧自由基增多，造成细胞自身氧化损伤；组胺的致敏作用使毛细血管通透性增加，可导致组织器官的水肿、出血、坏死[8]。鱼胆毒素进入胃肠道吸收后经门静脉系统首先到达肝脏，引起肝细胞变性、坏死，使肝功能受损，后主要经肾脏排泄，在肾浓度最高，可造成肾小管急性坏死，故以肝肾中毒为主，尤以肾脏损害为重[9]。

鱼胆中毒早期的临床表现主要为腹痛、腹泻、恶心、呕吐等消化道症状，多在吞服鱼胆0.5h～7h后发生[10]，易误诊为急性胃肠炎。数小时后可出现皮肤及巩膜黄染、肝区不适、食欲下降、腰部酸痛、胸闷气促、少尿或无尿等症状。鱼胆中毒还可引起心脏、神经系统等器官功能障碍[11]，少数患者可因多器官功能衰竭而死亡。某些情况下，如果鱼的胆汁滴到眼睛里，还可导致结膜炎，视力减退甚至失明。血生化检查中可见肝功能、肾功能、心肌酶谱明显异常；血常规可见血小板下降；心电图可表现为窦性心动过速或过缓、传导阻滞、ST段及T波改变等。

鱼胆中毒后应尽早救治，急性肾功能衰竭是其最主要的并发症和死亡原因，防止急性肾功能衰竭是救治鱼胆中毒的关键[12]。治疗方面尚无特效解毒药，应及时彻底洗胃，洗胃的时机可适当延长，即使是吞服鱼胆后24小时来就诊的患者，也应给予洗胃。同时给予补液、利尿、护肝、护肾、营养支持、抗全身炎症反应、血液净化等对症支持治疗。肾上腺糖皮质激素有抗组胺和免疫抑制的作用，可以改善危重患者的症状。早期或预防性血液净化治疗可清除血液循环及组织中的鱼胆毒素，减轻其后续损伤，避免多器官功能障碍综合征（MODS）的发生，从而提高救治成功率，改善预后[13]。病情好转后一般无器官衰竭后遗症存在。

总之，鱼胆有毒，食用鱼胆易中毒！鱼胆中毒重在预防，特别是在逢年过节期间，人们总是期盼年年有余。要加强社区宣传教育的力度，让人们充分意识到生吃鱼胆的危害性及中毒的严重性，尽可能避免生吃鱼胆事件的发生；同时要用科学的态度对待疾病的治疗，不可人云亦云，轻信民间偏方！

参考文献：

1.顾旭东,孙海晨,聂时南,等.鱼胆中毒并发多脏器功能障碍综合征的临床分析[J].中国急救医学,,29(07):-.

2.伍汉霖.中国有毒及药用鱼类新志［M］.第1版.北京:中国农业出版社,:-.

3.周树录,杨秀川,王莉,等.食物中毒诱发急性肾功能衰竭例临床分析[J].肾脏病与透析肾移植杂志,,(02):-.

4.马盼盼,姜晓明,韩东锋,等.连续性静脉-静脉血液透析滤过联合血液灌流成功救治大量鱼胆中毒致肝衰竭1例报告[J].临床肝胆病杂志,,(12):-.

5.陈光明,陈秀丽,王承峰,等.血浆置换治疗以肝脏损害为突出表现的儿童鱼胆中毒[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,,11(04):-

6.Lainez-AndresJM,Gascon-GimenezF,Coret-FerrerF,etal.Therapeuticplasmaexchange:applicationsinneurology[J]．RevNeurol,,60(3):-.

7.陈灏珠,林果为,王吉耀.实用内科学(上册)[M].第14版.北京:人民卫生出版社,:-.

8.朱子杨,龚兆庆,汪国良.中毒急救手册［M］.第3版.上海:上海科学技术出版社,:.

9.孟昭泉,宋大庆,苑修太,等.实用急性中毒急救[M].第1版.山东:山东科学技术出版社,:.

10.曹惠琴,施素华,陈光明.以肝脏损害为突出表现的儿童鱼胆中毒血浆置换的护理[J].中国中西医结合肾病杂志,,(07):-.