读心有术039期此心电图的非特异性

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《读心有术》心电图判读

期

题干

36岁男性，既往1型糖尿病病史，酗酒后被发现在家中跌倒，家人近48小时未见过他。当场行气管插管后就诊于离家最近的急诊。查化验：血糖mg/dl，血钾6.7mmol/L，血肌酐4.8mg/dl，阴离子间隙28。行心电图检查如下图：

问题：此心电图有何异常，考虑什么诊断？

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答案

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英文解析

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中文翻译

诊断：窦性心动过缓，陈旧性前间壁心肌梗死，非特异性T波异常。

解析：节律规整，心率54bpm。第1和第2个QRS波间可见一伪波形（∧），每一QRS波前可见一P波（?），PR间期恒定（0.18s）。I、II、aVF导联上P波直立，V4-V6、aVR导联上倒置，且P波形态正常，故为窦性心动过缓。

QRS波时限正常（0.10s），生理性电轴左偏，在0°~-30°之间（I、II导联QRS波主波正向，aVF导联QRS波主波向下）。QT/QTc间期正常（/ms）。V1-V3导联无R波（↓），为QS型，符合前间壁心肌梗死的诊断。

T波形态异常，在V1-V3和V6导联（+）双向，在V4-V5导联（↑）倒置。形态上左右不对称，为非特异性T波改变，可见于多种情况，如缺血、心肌炎/心包炎、代谢或酸碱平衡异常、陈旧心梗或左室肥厚等，也可见于正常人群中，属于正常的变异。T波异常需结合病史综合考虑。在本例糖尿病酮症酸中毒中，考虑T波异常可能由于代谢紊乱和酸中毒有关。予患者数天支持治疗和纠正代谢紊乱后，这些心电图的改变可能会消失。（翻译：首都医科医院孙雪荣）

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