哪些室性心动过速患者适合导管消融治疗

导读

室性心动过速（VT）是一种临床常见病，包括多种机制和表现形式。近年来，室性心律失常导管消融技术取得了很大的进步。VT中的哪些类型或者哪些情况适合导管消融治疗呢？

JAmCollCardiol杂志发表的两篇文章对此进行了分析。

1

持续性室性心动过速（VT）在心脏结构正常的患者中并不常见，而孤立性室性早搏（PVC）更常见。无结构性心脏病患者的室性心律失常（VA）最常见的部位是右心室或左心室流出道。

流出道PVC或VT患者的最佳治疗策略要考虑下述因素：心律失常症状、潜在的心脏疾病和进展为心肌病的风险。

β受体阻滞剂通常是症状性PVC的一线治疗，非二氢吡啶类钙通道阻滞剂也是一种选择。耐药或者对药物不耐受患者应该采用导管消融治疗。对于有心肌病或者频发PVC（10%）的患者，强烈建议进行导管消融；即使存在其他结构性心脏病，左心室功能通常也会改善。

在结构正常心脏的患者中，乳头肌起源的VA占所有特发性VA的5%～12%。这种心律失常通常表现为PVC，也可表现为非持续或持续性VT。在结构正常心脏的患者中，特发性左心室室性心动过速（ILVT），也称为分支型室速（FascicularVT），占所有特发性VT的10%～20%。

在没有结构性心脏病的情况下，导管消融可作为症状性频发发作PVC或ILVT的一线治疗，或者用于药物难治性心律失常。对于心脏结构正常的患者，导管消融的效果非常好，患者可尽早考虑这种治疗方法。

图1心脏结构正常VT患者的治疗路径

备注：AAD，抗心律失常药物；BBRVT，束支折返性室性心动过速；CM，心肌病；

ICD，植入式心脏复律除颤器；LV，左心室；LVEF，左心室射血分数；MMVT，单形性室性心动过速；NSVT，非持续性室性心动过速；PMVT，多形性室性心动过速；PVC，室性早搏；VF，室颤；VT，室性心动过速

2

与心脏结构正常患者的VT不同，结构性心脏病患者的VT有较高的心脏性猝死（SCD）风险，植入式心脏复律除颤器（ICD）是主要的治疗选择。若无禁忌证，建议使用β受体阻滞剂，这类药物有助于降低患者的VT/室颤（VF）后死亡风险。抗心律失常药物无效时，导管消融可作为辅助治疗。

导管消融可用于：①尽管使用抗心律失常药物仍有复发或不能耐受药物的持续性单形性VT；②控制无短暂可逆原因的持续性单形性VT或VT风暴；③束支折返性室速（BBRVT）或分支间室速（interfascicularVT）；④频繁的PVC；⑤非持续性或持续性VT伴心功能不全和复发持续性多形性VT；⑤抗心律失常药物难以消除的VF等。

应用了I/III类抗心律失常药物仍有持续性单形性VT者可考虑导管消融。既往有心肌梗死、LVEF30%者，导管消融可作为替代治疗。

对于频繁发作PVC或VT伴心动过速性心肌病的患者，在植入ICD之前可以考虑消融，因为左心室功能可能改善，从而降低SCD风险。

图2VT伴结构性心脏病患者的治疗路径

（点击图片，可查看大图）

参考资料：

[1]CatheterAblationofVentricularTachycardiainStructurallyNormalHearts:Indications,Strategies,andOut







































百殿疯能治好吗
白癜风遮盖