读心有术311期长RP间期心动过速

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《读心有术》心电图判读

期

题干

40岁女性，在酒精戒断期间出现一过性心动过速，心动过速发作后突然终止。

问题：心电图可能诊断是什么？

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答案

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诊断：窄QRS波，室上性心动过速，长RP心动过速，房性心动过速，终止时窦性心动过缓。

英文解析

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中文翻译

解析：心率次/分，节律整齐，QRS波形态与宽度正常（0.08s），电轴不偏，在0o～90o（QRS波在I导和avF导联均向上），在第15与第16个QRS波间距（冂）较其它的QRS波轻度延长，在第16个QRS波群之后心动过速突然终止（?）。终止以后，最后2个QRS波的形态与时限均与第16个QRS波相同，但是频率减慢至46次/分。最后2个QRS波之前均可见到P波（＋）及稳定的PR间期（0.2s），此P波在II导及V5导联均直立，所以可能是窦性心律，因此考虑是窦性心动过缓。QT/QTc间期正常（/ms）。虽然在起初的心动过速时没有见到明显的P波，但是对比最后2个窦性心律时的QRS波及ST段，可以在每个QRS波群之后的T波开始或期间见到一个向下的波形（∧），但是这个波形在窦性心律时并没有出现，因此这是一个P波，RP间期（0.28s）比PR间期（0.24s）延长。

从病因角度分析表现为长RP间期的心动过速包括：窦性心动过速，房性心动过速，2:1传导的房扑，交界区心动过速，房室结折返性心动过速，房室折返性心动过速。由于心动过速时的PR间期比窦性心动过缓时的PR间期延长，所以可以排除窦性心动过速可能；由于这里没有明显见到第二个P波，故而排除房扑；对于一个围绕固定周长及间期传导的折返性心动过速而言，很少在终止前出现RR间期轻度延长；其次，心动过速终止时最后一个QRS波后没有P波（▲），符合房速终止的模式，也就是说随着心房的病灶停止发放冲动，心动过速就会停止。因此这是一个房性心动过速。（翻译：医院胡雪红）

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