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《读心有术》心电图判读
期
题干
45岁男性,就诊于社区医生处,主诉频繁阵发心悸1周。既往体健,未服用任何处方或非处方药,否认与心悸有关的其他症状。查体正常,行心电图检查如下,检查时无明显症状。
问题:如何诊断?下一步如何处理?
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答案
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诊断:窦性心律,正常心电图。
解析:节律规整,心率80bpm。正常心率在60-bpm之间,低于60bpm为心动过缓,高于bpm为心动过速。每一QRS波前有一P波(*)。I、II、aVF、V4-V6导联P波直立,aVR导联P波负向,说明节律起源于窦房结,位于右房上部。来自此窦房结的激动自右向左、自上向下传导,因此窦性心律的P波在I、II、aVF、V4-V6导联直立,在aVR导联倒立(此导联为其它肢体导联的镜像)。图中P波形态仅有一种,因此为正常的窦性心律。
PR间期0.16s,QRS间期0.08s,QT/QTc间期/ms,所有间期正常。额面电轴正常,0°-90°之间(I、aVF导联QRS波主波方向向上)。胸前导联R波递增正常,在V3导联移行(R/S>1)。T波形态正常(非对称,升支缓、降支陡)、方向正常,因此为正常心电图。
病人症状间断发作,行这份心电图检查时无症状,下一步可以在患者出现症状时监测心律。动态心电图(持续监测24-48小时)可用于症状发作频繁者(24小时发作超过1次),植入式心电记录仪(远程监测)可用于发作不频繁者。(翻译:首都医科医院孙雪荣)
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