DCG3自律性增高型房性心动

在探讨自律性增高性房性心动过速之前，先回顾一下我院上个月的一则报道：

12月13日晚7点，河南一位26岁怀孕6个多月的杨女士因心跳过速被紧急送往华中医院中法新城院区。差点心力衰竭的她，医院心内科、心外科、妇产科、儿科、麻醉科、手术室等6个学科近20多位专家联合抢救，采用心内三维标测寻找病灶区域，心外腔镜直视下切除病灶，然而术中遇到极端情况紧急采用中世纪古老的“放血疗法”，历经6个多小时，捡回了性命。12月14日，母子平安。

该孕妇的诊治过程充分体现了我院“同舟共济，格物穷理”的院训，在此作为一名心功能室的医生，非常有必要对该病例进行深入的剖析。

这是一例右心耳来源的自律性增高性房性心动过速（AAT），那么这种类型房性心动过速有哪些特征呢，这是我们心功能科及心内科医师需要认知的内容。在此结合一例自律性增高的房性心动过速的动态心电图，我们一起对自律性增高性房性心动过速再认知。

基于平常的心电相关检查（包括动态心电图、食道调搏以及心内电生理跟台），结合临床观察，再次阅读相关文献，在此将自律性增高的房性心动过速的特征总结如下：

①P′波形态与窦性P波不同,而和其后心动过速中的P波形态相同。

②不同时间房性心动过速的频率可以有明显变化，一般在~次/min,次/min。

③心动过速开始可见速率逐渐加快的现象,此即异位灶的“温醒”现象。

⑤AAT发作呈突发、突止,常自动发生,可历时数秒钟、数分钟、数小时、数天乃至10余天。

⑥由于病灶在房内,心房以下的组织并未参与,所以发生房阻滞时,并不影响心动过速的频率,或发生束支阻滞时亦并不改变P′-R间期或R-P′间期,除非伴有H-V间期延长。

⑦按压颈动脉窦或压迫眼球等刺激迷走神经方法不能使房性心动过速终止。但可引起房室阻滞。

⑧药物治疗AAT可使心动过速减慢,但不易终止其发作。

⑨电复律及电生理超速抑制通常无效，超速抑止或可出现,单个至多个窦性P波，转瞬继续发作甚至出现超速、加速。

其中来源于心耳的自律性增高房性心动过速也有其特殊性。该类型AAT多见于较年轻患者，病程较长，药物治疗疗效差。心耳AAT较其他部位的局灶性AAT更倾向于持续性或无休止性发作方式，易导致心动过速性心肌病（心腔扩大伴心脏射血分数降低）。心耳AAT在电生理机制上多为局灶自律性增高，此异位的自律性组织频率超过窦房结时即产生异位心律，一部分病例其房速的频率在神经内分泌的调控下，表现出良好的变时性反应，心动过速频率受昼夜、情绪、体力活动等因素影响而表现为较大的波动，易于和窦性心动过速相混淆。

结合上述AAT的发作特征，我们清楚了AAT的独特性，准确的诊断对于临床的诊疗非常重要。

参考文献：

①LiuCF,CheungJW,IpJE,ThomasG,YangH,SharmaS,MarkowitzSM,LermanBB.Unifyingalgorithmformechanisticdiagnosisofatrialtachycardia.CircArrythmElectrophysiol.;9:e.doi:10./CIRCEP..

②MarkowitzSM,NemirovksyD,SteinKM,MittalS,IwaiS,ShahBK,DobeshDP,LermanBB.Adenosine-insensitivefocalatrialtachycardia:evidencefordenovomicro-re-entryinthehumanatrium.JAmCollCardiol.;49:–.doi:10./j.jacc..11..

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