美容手术患者麻醉的其他考虑

美容手术患者麻醉的其他考虑

.6.21

麻医台

许多美容手术患者患有高血压，而且术前在持续服用降压药，这些患者在手术当天应该继续服用降压药物，利尿剂不应该在术前使用，因为有可能造成术前遗尿。

术前患者收缩压在~mmHg时，术中发生心肌缺血的倾向是术前患者收缩压mmHg概率的3倍。

有些患者来做手术时并没有高血压病史，但是麻醉医生却在手术室发现有高血压的情况。手术的焦虑可使血压升高，这些患者中可能会有些心脏异常。

当医生给患者术野用含去甲肾上腺素的注射液止血时，患者的血压会升高。

全身麻醉的患者血压会升高，尤其是麻醉诱导进行气管插管时。与直接喉镜插管相比，光纤引导插管和应用喉罩发生高血压的风险要低。对于老年患者来说，认识到收缩压要比舒张压更重要，收缩压高的老年患者发生中风和心血管意外的风险增高。在麻醉诱导前或者是麻醉期间，或者在手术者注射去甲肾上腺素前控制患者的血压。

β受体阻滞剂是降压的一线药物，围术期应用β受体阻滞剂可减少围术期的发病率和死亡率。对于心脏疾病可给予阿替洛尔、美托洛尔、拉贝洛尔。对有心脏疾病发生风险的患者，围术期β受体阻滞剂的应用概率增加。对于哪些β受体阻滞剂治疗禁忌的患者（如哮喘）可以考虑应用肼太嗪或者硝酸盐类。患者可能会耐受血压的升高，但不耐受心率的加快，尤其要预防心动过速的发生。

心脏疾病

很多来做美容手术的老年患者有心脏病病史，但能够用药物得到较好的控制，如窦性心动过速、窦性心动过缓、室性早搏、房性早搏等心律失常。

窦性心动过缓常见于经常运动的人群，或者是服用了致心率减慢的药物。在其他的患者中，窦性心动过缓是一种需要手术前进行研究和治疗的疾病。

然而，窦性心动过速常见于焦虑的患者，常伴有儿茶胺类物质释放。手术前需要应用镇静剂及心血管类药物控制心脏节律。

对于又心肌梗死病史的患者来说，时间发生于6个月内最好不要进行美容手术。除非绝对必要，具有不稳定性冠脉综合征的患者，不考虑进行美容手术。

糖尿病

很多来行美容手术的患者都有糖尿病史。糖尿病是最常见的内分泌性疾病，是一种进展性的血糖调节异常。由于对碳水化合物不耐受，经常导致急性和慢性的系统性后遗症。麻醉医生的目标是维持患者生理状态，模仿正常糖代谢。

避免低血糖。如果是有需要，给予外源性葡萄糖。预防高血压糖、酮症酸中毒和电解质紊乱，当需要时，注射外源性胰岛素。非胰岛素依赖型糖尿病患者，血糖控制好，饮食治疗的患者不需要其他类型的特殊治疗，口服降糖药物的患者手术前一天晚上有傲继续服用降糖药物。血糖控制很好的胰岛素依赖型患者，平时常用的皮下胰岛素注射剂量术前不需要任何调整。

草药补品

麻醉前评估应获取关于患者服用任何草药的信息，其常含有减肥药、塑肌药、功能性饮料等。围术期使用非处方中草药是消费者的极大热情区域，但又是医生担忧的地方。

对于服用中草药的患者来说，由于围术期多种药物代谢和生理上发生的改变，增加了发病率和死亡率上升的风险。此外，当处理术后并发症时，区分是由手术造成的还是由服用草药造成的因果关系显得十分困难。

麻醉史

术前对患者既往手术史和麻醉史进行回顾是很重要的，可让麻醉医生了解患者麻醉或患者家族成员在麻醉时所遇到的问题，将使医生制定一个能够保证患者监测、舒适、安全的更好的麻醉方案。

妊娠史

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有些想进行美容手术的患者并不知道自己已经怀孕，而强制性地对所有育龄期的妇女进行妊娠检查是被禁止的。在妊娠的前3个月可能会发生自然流产或者畸形。

如果在术前检查时，妊娠试验阳性，应延迟手术直到患者产后。推迟手术可以避免对麻醉的疑虑，例如麻醉引起自燃流产和胎儿畸形。

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