疾病防治小学生一晚刷题后行为异常期

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年农历新年临近，上班族拼命冲业绩，学生们也起早贪黑地复习迎接期末考。近日，湖南一个六年级的孩子，一晚上挑灯夜读连刷了8套试题。第二天早上，突然胡言乱语，出现精神异常的现象。医院检查，最终被诊断为自身免疫性脑炎。

心痛！究竟怎么一回事呢？

自身免疫性脑炎

发病原因

多数自身免疫性脑炎的发病机制与抗神经抗体相关，抗神经抗体包括抗神经元表面蛋白抗体与抗神经元细胞内蛋白抗体，前者一般属于致病性抗体，通过体液免疫机制导致可逆性神经元细胞表面蛋白或受体减少。根据不同的抗神经元抗体和相应的临床综合征，分为抗NMDAR脑炎、抗体相关的边缘性脑炎、其他自身免疫性脑炎综合征3种主要类型。

临床表现

1.主要症状

主要症状包括精神行为异常、认知障碍、近事记忆力下降、癜痫发作、言语障碍、运动障碍、不自主运动、意识水平下降与昏迷、自主神经功能障碍等。临床一般呈急性或亚急性起病，迅速进展出现多种症状。部分患者以单一的神经或精神症状起病，并在起病数周甚至数月之后才进展出现其他症状。不自主运动在抗NMDAR脑炎中比较常见，表现为面部的不自主运动、肢体震颤、舞蹈样动作,甚至角弓反张。自主神经功能障碍包括窦性心动过速、泌涎增多、窦性心动过缓、低血压、中枢性发热、体温过低和中枢性低通气等。

2.其他症状

（1）睡眠障碍

患者可有各种形式的睡眠障碍，包括失眠、快速动眼睡眠期行为异常、日间过度睡眠、嗜睡、睡眠觉酲周期紊乱等。

（2）中枢神经系统局灶性损害

较少见，抗NMDAR脑炎可累及脑干、小脑等，引起复视、共济失调和肢体瘫痪等。

检查

1

脑脊液检查

腰椎穿刺压力正常或升高，脑脊液白细胞数轻度升高或正常，少数超过×10°，脑脊液细胞学多呈淋巴细胞性炎症,偶见中性粒细胞、浆细胞。脑脊液蛋白轻度升高，寡克隆区带可呈阳性。

2

磁共振(MR)

抗NMDAR脑炎的颅脑MR可无明显异常，或仅有散在的皮质、皮质下点片状FLAR和T2高信号，部分患者可见边缘系统病灶，病灶分布也可超出边缘系统的范围。

3

正电子发射计算机断层扫描(PET)

抗NMDAR脑炎的正电子发射计算机断层扫描可见双侧枕叶代谢明显减低，伴额叶与基底核代谢升高。自身免疫性边缘性脑炎可见双侧或单侧海马区代谢增高。

4

脑电图

脑电图呈弥漫或多灶的憬波，偶见痫波，异常δ刷为较特异性的脑电图改变，多见于重症者。颞叶起源的痫波提示边缘系统受累。

5

同步视频多导睡眠图

可见阻塞性睡眠呼吸暂停、喘鸣、快速眼球运动期睡眠行为障碍，也可见非快速眼球运动期和快速眼球运动期均出现的异常运动、睡眠结构异常。

治疗方针

治疗包括免疫治疗、对痫发作和精神症状的症状治疗、支持治疗、康复治疗、合并肿瘤者进行切除瘤等抗肿瘤治疗。

药物治疗

1.兔疫治疗

分为一线免疫治疗、二线免疫治疗和长程免疫治疗。

（1）一线免疫治疗包括糖皮质激素、静脉注射免疫球蛋白和血浆交换。

（2）二线免疫治疗包括利妥昔单抗与静脉用环磷酰胺，主要用于一线免疫治疗效果不佳的患者。

（3）长程免疫治疗药物包括吗替麦考酚酯与硫唑嘌呤等，主要用于复发病例，也可以用于一线免疫治疗效果不佳的患者和肿瘤阴性的抗NMDAR脑炎患者。

2.精神症状治疗

可以选用奥氬平、氯硝西泮、丙戊酸钠、氟哌啶醇和喹硫平等药物。免疫治疗起效后应及时减停抗精神病药物。

抗癒痫药物对本病癒痫发作的效果差。可选用广谱抗癫痫药物，如苯二氬类、丙戊酸钠、左乙拉西坦、拉莫三嗪和托吡酯等。

放化疗

如果合并恶性肿瘤，应由相关专科进行手术、化疗与放疗等综合抗肿瘤治疗。

手术治疗

自身免疫性脑炎患者一经发现卵巢畸胎瘤，应尽快予以切除。

了解完自身免疫性脑炎，小编最后给各位家长汇总了一些补习的“课外知识”。

来源：人民日报、广东卫生信息、丁香医生、百科名医及网络。

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主编：孙晓云

副主编：张璐

编辑：魏廷恩

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