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病例期丨癫痫复杂部分性发作在我院

文章来源：窦性心动过缓发布时间:2020-9-4 15:53:30 点击数：次

复杂部分性发作又称精神运动性发作。因其多由颞叶病变引起，故又有颞叶癫痫之称。起病年龄在各型癫痫中较晚，多在20岁左右首次发病。临床主要表现为意识障碍，也可表现为精神症状和自动症，少数可发展为全身性发作。脑电图检查多有局限性痫样放电。药物治疗仍是控制发作的首选方法。

案例分享

（注：以下医院真实病例，为保护隐私文中均用化名，转载必究！）

?主述

发作性意识不清2年。

?现病史

患者年5月份头部外伤后突然出现意识不清（具体情况不清），就诊于“医院”，行相关检查后未给于相关治疗。

5-6日后再次发作，表现为意识不清、四肢抽搐、牙关紧闭、咬舌、头向左偏、双眼向左侧斜视，持续约2-3分钟后自行缓解，发作后全身乏力、疼痛，对发作过程无记忆。发作频率不规律，约1次/10-15日，发作时偶有咬舌及小便失禁等现象，多于紧张、情绪激动后发作。

就诊于“医院”，行24小时动态脑电图及头颅CT检查（结果不清，报告未提供），给予相关药物治疗（具体药物不清及用法不清），口服约10余日自行停服。

后患者出现突然意识不清、不自主咂嘴、双手自动，每次持续约数秒自行缓解，发作频率1次/15-30日，故就诊于“医院”，行视频脑电图及头颅核磁检查（脑电图回报示：异常脑电图，头颅核磁示：第三脑室前下方、视交叉后方偏左侧病灶），诊断为“症状性癫痫、自身免疫相关性脑病”，先后给予口服“奥卡西平片、卡马西平片、醋酸泼尼松片等药物（具体药物及用法不详）”。

后多次复查后逐渐将口服药物调整为“左乙拉西坦片1.0g日2次、拉考沙胺片mg日2次”，服用期间患者曾有“奥卡西平片、卡马西平片”过敏史，一直服用至入院前。

年3月份患者情绪激动后再次发作，表现为意识不清、四肢抽搐、牙关紧闭、咬舌、小便失禁、头向左偏、双眼向左侧斜视，持续约2-3分钟后自行缓解。

为求进一步诊治，今日遂来我院就诊，门诊以“癫痫”收住入院，自发病来，精神、饮食、睡眠尚可，大小便正常。

?既往史

年1月份于“医院”以“癫痫伴有自身免疫相关性脑病”给予对症治疗，同时诊断：窦性心动过缓、室性期前收缩、房性期前收缩，给予相关药物治疗；年4月份于“医院”行头颅核磁示：第三脑室前下方、视交叉后方偏左侧异常信号；灰结节错构瘤可能；年5月份于“医院”行“伽马刀错构瘤切除术”；无输血史，否认肝炎、结核等传染病史，对“卡马西平片、奥卡西平片、磺胺类”药物过敏。

?个人史

出生、生长于原籍，生活条件一般，无疫水、疫区涉足史，无特殊习惯，预防接种史不详。

?家族史

家族中否认类似病史记载。

出院记录

入院情况

主因“发作性意识不清2年”入院。

查体

T：36.5℃、P：76次／分、R：20次／分、BP：/80mmHg，神清语利，对光反射灵敏，心尖搏动范围正常，心界叩诊正常，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；双肺呼吸音清，叩诊呈清音；腹软，无压痛及反跳痛。四肢活动正常，四肢肌力及肌张力正常，生理反射正常存在，病理反射未引出，脑膜刺激征阴性，十二对颅神经检查无异常发现。

入院诊断

癫痫复杂部分性发作

错构瘤术后心律失常

诊疗经过

1、给予控制癫痫，规律口服“左乙拉西坦片1.0g日2次、拉考沙胺片mg日2次、托吡酯片25mg日3次”；

2、经颅磁治疗及射频治疗各7次；

3、改善微循环、营养脑细胞及口服中药等对症治疗。

出院诊断

癫痫复杂部分性发作

错构瘤术后心律失常

出院情况

患者精神、食欲可，夜间睡眠安，大小便正常，无临床发作，无不适主诉，查体：双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，心肺腹检查未见明显异常，四肢肌力及肌张力正常，生理反射正常存在，病理征未引出。