朱翠玲教授医案精选高脂血症案

患者魏某，男，46岁。年6月8日初诊，来诊时诉体检发现血脂异常1年余，现症见：头蒙，食后易犯困，时有乏力，纳眠可，大便不成形。舌质淡红，边有齿痕，苔腻，舌下静脉暗。自诉曾服贝他类药物出现转氨酶升高，现口服脂必泰胶囊，效果欠佳，现要求服用中药治疗。既往有轻度脂肪肝，无药物过敏史；辅助检查：体检心电图：窦性心动过缓伴不齐。血脂：甘油三酯:7.22mmoL/L。BP：/80mmHg；西医诊断：高甘油三酯血症轻度脂肪肝。中医诊断：血浊脾虚痰浊血瘀。治以益气健脾，化痰祛瘀。方用四君子汤加减：党参15g，茯苓20g，白术15g，北柴胡15g，丹参20g，丝瓜络15g，姜黄10g，炒山楂20g，黄芪20g，桂枝12g，当归15g，醋莪术6g，甘草6g，干姜10g。7付，水煎服，日1付，早晚煎服。

06-30日复诊：症状好转，腹胀，于上方中加姜厚朴10g；7付，水煎服；07-10日复诊：腹胀好转，纳一般，大便仍不成形，去姜厚朴，加麸炒山药20g，7付，水煎服；07-19日复诊：复查血脂：甘油三酯：2.14mmoL/L，谷丙谷草未见异常。

按语

本例患者为中年男性，平素工作压力大，嗜食肥甘厚味，日久伤及脾胃，脾胃运化功能失常，则消化吸收和运输水谷精微的功能失调，水液不能正常代谢输布，水谷精微不归正化，形成浊脂滞留血脉，日久则形成高脂血症。当属祖国医学“血浊”“痰浊”“湿浊”范畴。患者脾胃虚弱，故食后易犯困，乏力；脾胃气虚，运化失职，升清降浊功能失常，故时有头蒙、大便不成形；治疗以益气健脾，化痰祛瘀。方中党参、白术、炙甘草益气健脾燥湿，茯苓健脾利水渗湿；湿浊停滞，气机不利，予北柴胡调畅气机；久病入络，舌下静脉暗，予丹参活血化瘀，丝瓜络通利经络，《本草再新》："通经络，和血脉，化痰顺气"；予姜黄活血行气，脾虚无外乎脾气虚，脾阳虚，患者时有乏力，予黄芪益气，当归活血，予干姜、桂枝温通经脉，患者痰瘀内停时间较长，予醋莪术行气消瘀。全方共奏益气健脾，化痰祛瘀之效。

朱翠玲主任医师、教授、硕士生导师

全国优秀中医临床人才，首届群众最满意的医生，中华中医药学会心血管病专业委员会常委，河南省中西医结合高血压病专业委员会副主任委员，河南省健康管理学会心血管专业副主任委员，河南省中医药学会心血管专业委员会常委等。师从多名国医大师及多名全国名老中医。

擅长应用中医药及中西医结合治疗各种心脏病，尤其对冠心病、高血压、高血脂、动脉硬化、慢性心衰、复杂冠心病、各种心律失常、心肌炎、双心疾病、心血管疑难危重症等有丰富的临床经验。擅长应用经方治疗心慌、乏力、头晕、喘咳久不愈、胸痛、汗症、失眠、胃胀、慢性腹泻、痤疮、水肿、反复低热、顽固性呃逆、复发性口腔溃疡、皮肤病等疑难杂症、及体质调理等。

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