肿瘤合并心律失常

随着现代医学进展，肿瘤患者生存时间极大延长，从而远期心脏并发症概率明显提升。

例如在儿童肿瘤中，一旦接受蒽环类药物和/或纵隔放射治疗后心衰风险增加15倍；而老年患者本身的心血管基础疾病比较多见，从而更容易受到放化疗的影响。

近日，浙二血液邀请心内科潘小宏主任医师授课，讲解心律失常的基本理论和应对方案。

肿瘤患者出现心律失常的原因

年龄（心功能下降）

化疗药物毒性诱发

治疗相关并发症，如电解质紊乱、贫血和感染

心律失常发生率由高到低

右束支传导阻滞

窦性心动过速或过缓

室性早搏

房性早搏

心房颤动

化疗药物导致心律失常的主要机制

直接作用损伤心肌细胞

间接作用如血管收缩、电解质波动导致心肌缺血

处理原则

确保血流动力学稳定（是否有低血压休克表现）

去除可逆性诱因（感染、电解质紊乱、水钠储留）

谨慎用药，注意抗心律失常药物的副作用

肿瘤患者的长期治疗越来越多地需要多科室协同介入，年欧洲发布了欧洲癌症治疗与心血管毒性实用指南，节选如下：

心肌功能受损和心衰

化疗药物可导致心肌损害和心衰的发生。

涉及到的药物包括：淋巴瘤化疗常用的蒽环类、烷化剂、抗代谢药物，骨髓瘤常用的蛋白酶体抑制剂和慢粒患者应用的TKI。

对策

控制心血管疾病高危因素：如健康饮食、运动、戒烟戒酒、控制体重；

治疗前的评估，包括心超、心电图等；

治疗中的定期监测，如LVEF值降低10%,推荐早期药物干预；

瓣膜疾病VHD

放疗可引发VHD（10%），包括主动脉根部、主动脉瓣膜、二尖瓣环以及二尖瓣叶的基底部和中部的纤维化和钙化。

血液肿瘤常见的霍奇金淋巴瘤，放疗可增加VHD发病率，特别是当照射剂量30Gy。

对策

心超可以作为诊断以及随访监测的有效手段，MR和CT可用于评估VHD的严重程度。但是此类患者行心脏手术风险较大，可以考虑经导管瓣膜置换。

心律失常

在接受治疗的肿瘤患者中，16%～36%可发生心律失常，少部分心律失常可导致致死性后果。

可导致心律失常的抗肿瘤药物

对策

监测心电图；

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