读心有术151期司令部出了这个

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《读心有术》心电图判读

期

题干

76岁男性，既往无心脏病史，有高血压病史，服用ACEI类药物，近2周出现间断头晕和先兆晕厥。摸患者脉搏时发现存在长间歇，心电图如图。

问题：心电图有什么异常？提示什么诊断？需要什么治疗？

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答案

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英文解析

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中文翻译

诊断：窦性心动过缓，窦性心律不齐，窦性停搏。

解析：窦性心动过缓，心律绝对不齐，心率波动在44~54次/分，P、QRS波顺序出现（*），PR间期恒定（0.22秒），P波形态一致，I、II、aVF及V4-6导联P波均直立。因此这是窦性心动过缓伴窦性心律不齐。窦性心律不齐表现为P波形态相同、PR间期固定，但心律绝对不齐。可见长RR间期（?），在停搏期间无P波，因此这是一次窦性停搏，由于在长间歇前后两个P波的间期大于两倍窦性PP间期（凵）（即使存在窦性心律不齐也是如此），此时窦房结未产生冲动，一段时间后可恢复。

窦性心动过缓伴窦性心律不齐，可能是由于药物抑制窦房结的自律性，比如地高辛、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂。但是，这个患者并未服用上述药物。其它的原因可能包括迷走神经张力增高，窦房结自身病变。结合这个患者存在长PP间期的窦性停搏，提示窦房结功能障碍，可能是病态窦房结综合征。患者存在窦房结功能障碍/病态窦房结综合征的证据，并有心动过缓引起的症状，有植入起搏器的指征。（翻译：医院胡雪红）

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