高难度经后腹腔镜肾盂切开取石手术报道

近几月来，我院泌尿外科在第三军医大学冯嘉瑜教授及叶锦教授指导下成功完成多例肾盂巨大（铸型、多发）结石经后腹腔镜肾盂切开取石术，该手术具有微创，术中直接完整取出结石，伤口小，术后疼痛轻微，术后恢复快，术后第二天即可下床活动，费用相对较低。

患者耿**，男，52岁，因“左侧腰部疼痛3天”入院于年11月2日。患者于入院3天前，无明显原因出现左侧腰部胀痛，无其他症状及不适，院外彩超提示“左肾结石”，未作治疗。入院体格检查：左侧肾区轻度叩痛。患者8年前在院外诊断“左肾结石”，并行了多次“体外碎石治疗”，但疗效不理想，结石逐渐增大。入院经彩超、泌尿系统CT、静脉肾盂造影等明确诊断为：1、左肾盂多发结石，2、左肾萎缩，3、肝囊肿，4、前列腺增生。患者左肾为多发结石，且最大结石约3cm*2cm*2cm大小，结石主要位于左肾中下盏，肾盂积水并不明显，手术难度大，风险高，多次院外就诊无果，患者逐来我院泌尿外科就诊。我科高度重视，在我科何龙主治医师进行精心的术前准备后，经全科医护人员讨论研究决定为患者行经后腹腔镜肾盂切开取石术，于年11月7日在麻醉科的配合下由重庆医院泌尿外科主任冯嘉瑜教授亲自主刀成功为患者完整取出结石。术后患者恢复顺利，精神良好，无并发症，术后第1天即可进食及下床自由活动，成功为患者解决痛苦。

术前尿路平片及CT

术中情况术前后尿路平片对比

术中取出的完整肾结石

患者经过全科医护团队的精心呵护，病情恢复顺利，术后第一天即可下床活动及进食，术后第2天拔除尿管，术后第3天拔除引流管，术后7天拆线康复出院。

患者康复出院

医院泌尿外科长期开展以下诊疗项目：

1、体外冲击波碎石术、膀胱镜检查术

2、输尿管镜（输尿管软镜）钬激光碎石取石术

3、经皮肾镜碎石取石术

4、腹腔镜肾盂、输尿管切口取石术

5、前列腺等离子电切术

6、经尿道膀胱肿瘤电切术

7、腹腔镜下前列腺癌根治术

8、腹腔镜下膀胱癌根治术

9、腹腔镜下肾肿瘤保留肾单位手术

10、腹腔镜下肾癌、肾盂癌、输尿管癌根治术

11、腹腔镜下膀胱癌根治术

12、男科疾病、各种急慢性膀胱炎、泌尿系感染、泌尿系外伤的诊断及治疗。

医院泌尿外科专家介绍：

叶锦，医学博士，医院泌尿外科副主任医师，医院泌尿外科名誉主任，资深微创手术专家。长期从事泌尿外科临床及科研工作，具有系统专业理论知识和丰富临床经验，熟练掌握泌尿外科各类常见病、多发病和复杂、疑难疾病的诊治，年主刀中等以上手术余台次。擅长腹腔镜、输尿管镜等微创泌尿外科手术，尤其是在肿瘤患者微创手术技术和围手术期管理方面累了丰富的经验，已经逐渐形成以泌尿系肿瘤的腹腔镜手术为主要方向的专业技术特色。除完成腹腔镜下肾上腺切除、肾上腺肿瘤切除、肾上腺部分切除、根治性肾切除、输尿管整形、输尿管切开取石等上尿路手术外,尤其擅长完成腹腔镜下根治性肾脏切除术、腹腔镜下肾蒂淋巴剥脱术、腹腔镜下保留肾单位的肾脏部分切除术、腹腔镜下肾盂输尿管整形术、腹腔镜下膀胱全切+盆腔淋巴结清扫+原位回肠新膀胱术、腹腔镜下根治性前列腺切除术等高难度的手术,并在国内率先开展报道了单孔腹腔镜下肾切除术。从业以来，以第一作者和通讯作者发表论文50余篇，其中国外SCI论著3篇。获得国家实用新型专利10余项。主编专著3部，参编专著10部。主持重庆市卫生局课题1项，参研国家自然科学基金3项。以主要完成人获得重庆市科技进步一等奖1项，获得军队医疗成果二等奖3项。获得第三军医大学新技术新业务一等奖2项和二等奖3项。年参加抗震救灾，荣立二等功1次。

冯嘉瑜男40岁，现任医院泌尿外科副主任，副教授、副主任医师。中华医学会器官移植分会青年委员；中国医师协会器官移植分会青年委员；重庆市器官移植分会委员；重庆市医学会泌尿外科分会委员；重庆市微创泌尿外科学会委员；重庆市抗癌学会委员；西南微创泌尿协作组委员；重庆市中西医结合委员会委员；重庆市抗癌协会委员；重庆市免疫学会理事。擅长泌尿外科微创手术治疗，包括肾癌根治术，肾部分切除术，全膀胱切除+新膀胱再造术，前列腺癌根治术，腹腔镜处理复杂肾脏结石。其中特色技术为：腹腔镜联合软镜处理复杂肾脏结石，接收多名高危结石患者，采用该新技术安全可靠的完成手术，病人在短期内得到康复，该新技术多次在全国学术会议上做手术演示。多次参与军队与国家领导保健工作。目前承担省部级以上课题2项，临床转化课题2项，校管课题2项，教学课题4项，科研经费万元。发表国内CSCD核心期刊论文20余篇，国际SCI论文6篇，影响因子18.9分。获重庆市科技进步一等奖一项，三等奖一项，获新技术新业务评级甲等1项，乙等2项。获国家发明专利授权4项，实用新型专利12项。科研成果转化万元。

张振杨，男，34岁，主治医师，泌尿外科副主任；于年毕业于哈尔滨医科大学，本科学历。曾工作医院并担任泌尿外科住院总一职，从事泌尿外科工作近十余年，擅长泌尿系结石（复杂性肾结石、输尿管结石、膀胱结石等）的微创治疗（经皮肾镜、输尿管镜钬激光碎石等）及前列腺疾病（前列腺增生、前列腺癌等）的微创治疗，成功完成多例腹腔镜下输尿管切开取石、肾囊肿去顶减压手术。

陈秋霖，男，35岁，主治医师，毕业于川北医学院临床专业。从事外科临床工作15年。于年在医院泌尿外科进修学习一年；擅长泌尿系统各类常见多发疾病及疑难病的诊断及治疗；如：（肾、输尿管、膀胱、前列腺、尿道）肿瘤、结石、感染、损伤、畸形等相关疾病的微创治疗。能熟练完成输尿管镜钬激光碎石取石、经皮肾镜碎石取石、经尿道前列腺等离子电切术、经尿道膀胱肿瘤电切术、经尿道膀胱碎石取石术、腹腔镜腹腔镜输尿管切开取石术、腹腔镜下肾囊肿去顶减压术、腹腔镜下精素静脉曲张高位结扎术等微创手术及肾、输尿管、膀胱尿道修复等泌尿科常见手术。

何龙，男，34岁，主治医师，毕业于四川大学华西医学院（原华西医科大学）临床专业。从事泌尿外科临床工作14年，曾在重庆医院、成医院（医院）医院进修学习；并多次参加省内外高级临床技术培训学习班。擅长泌尿系统常见、多发疾病及疑难病症的诊治；能熟练完成经尿道前列腺电切术、经尿道膀胱肿瘤电切术、女性膀胱颈梗阻膀胱颈电切术、膀胱内输尿管囊肿电切术、膀胱肿瘤膀胱部分切除术、膀胱切口取石术、经输尿管镜膀胱结石及输尿管结石钬激光碎石取石术、输尿管软镜碎石术、经皮肾镜碎石取石术、腹腔镜下输尿管切口取石、腹腔镜下肾囊肿去顶减压术、腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术、显微镜下精索静脉曲张结扎术、隐睾手术、阴茎癌阴茎部分切除术、睾丸附睾切除术、尿瘘修补、尿道狭窄手术，外生殖器外伤、腺性膀胱炎及间质性膀胱炎、泌尿系结核、肿瘤、感染、尿失禁等疾病的诊治。

邹显洪，男，34岁，执业医师，毕业于湖北职业技术学院临床医学专业。曾经医院进修学习，毕业至今从事泌尿外科工作10余年。擅长泌尿系结石、前列腺增生、的微创手术治疗，对泌尿外科常见、多发疾病的诊断和治疗具有丰富的诊治经验。能熟练完成膀胱镜检查术、经尿道前列腺电切术、膀胱切口取石术、输尿管镜输尿管结石钬激光碎石取石术、膀胱结石碎石取石术、睾丸切除术等。

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