惊吞咽排尿咳嗽也能导致晕厥你知道吗

晕厥是由于短暂的全脑组织缺血导致的短暂意识丧失（T-LOC），特点为发生迅速的、短暂的、自限性的、并且能够完全回复的意识丧失[1]。晕厥是临床常见的综合征，具有致残甚至致死的危险，表现为突然发生的肌肉无力，姿势性肌张力丧失，不能直立及意识丧失。晕厥有一定的发病率，甚至在正常人也可能出现。

晕厥的临床表现有：

1.晕厥前期：出现短暂的显著地自主神经症状和脑功能低下症状，如头晕、出汗、面色苍白、视物模糊、耳鸣、乏力、上腹部不适等，持续数秒至数十秒。

2.晕厥期：眼前发黑、站立不稳，短暂意识丧失而倒地，数秒至数十秒后迅速苏醒。有时病人可能听到声音或看到模糊轮廓，但更常见为意识及反应丧失。发作时可伴心率、血压下降、瞳孔散大、肌张力减低，偶有尿失禁。

3.晕厥后期：病人一旦处于平卧位则脑血流恢复，面色开始恢复正常，意识转清，但仍有面色苍白、恶心出汗、乏力或不适等，并可有头痛。较重者可有遗忘或精神恍惚。

晕厥的发生原因并不仅仅是心源性疾病或脑源性疾病，日常生活中的的吞咽、咳嗽、甚至排尿都可能会引起晕厥，这是怎么回事？我们先来看三个案例。

案例一：吞咽性晕厥

近日，来自美国范德堡大学ArvindK.Pandey教授等报告了一例与液体摄入温度无关的吞咽性晕厥，文章在线发表于近期的《美国心脏病学会杂志》。

患者男，25岁，住院期间因服用药物和水出现先兆晕厥，远程心电遥控及心电图（图A）出现5秒以上的心跳骤停。患者诉既往多次出现因喝饮料而发生相似的严重先兆晕厥。持续无创血压和心电监测显示吞咽冰水（图B）、冰碳酸可乐（图C）、热咖啡（图D）后反复出现心跳骤停和低血压。

吞咽性晕厥发生机制[2]：强力吞咽时或稍后突然出现意识丧失，是舌咽、喉、食道和胃机械刺激引起的反射性晕厥。见于咽喉、舌根、食道和纵隔疾病，及高度房室传导阻滞、窦性心动过缓或病态窦房结综合征。与吞咽食物的性状有关，如硬、冷、酸、咸、辣等食物易于诱发，碳酸饮料因持续释放二氧化碳使食道内压力增高也易于诱发。发作前后通常无明显症状及不适。

案例二：排尿性晕厥

半个月前的一天夜里，林先生睡得正香，突然觉得有尿意，但他又不想离开舒服的被窝，于是就想忍一忍。但是后来，由于实在憋不住，他就一骨碌爬起来往厕所跑。刚小便完，林先生觉得胸口有点闷，走到客厅时，他就突然一头栽倒了，脸部着地。昏迷了两三分钟后，林先生自行醒了过来，满嘴是血，两眼还翻白。当晚11点45分，林先生医院。检查发现，林先生的牙齿摔断了3颗，嘴角撕裂伤，缝了10针左右。林先生做了脑部CT检查，并未发现异常。医师诊断，从林先生的情况来判断，很可能是憋尿太久惹的祸，引起了排尿性晕厥，又称小便猝倒，俗称“尿晕症”。

排尿性晕厥发生机制[3]：发生于排尿时或排尿结束时，几乎全是男性，与直立位排尿有关。发病机制可能由于憋尿过多，一旦排空使腹腔压力急剧下降，腹腔大量血管床开放，静脉回心血量减少，排尿时屏气动作使胸腔压力增高，静脉压与颅内压也随之增高，使脑血流量减少。饮酒、疲劳、上感为常见诱因。晕厥前期可有头晕眼花和下肢发软。警惕夜间晕厥造成严重脑外伤。

案例三：咳嗽性晕厥

患者王某，老年男性，冠状动脉旁路移植术后三天，患者咳嗽咳痰时出现短暂意识丧失、四肢抽搐、双眼上翻的情况，每次持续时间2-6秒钟，患者清醒后对意识丧失的情况不能回忆。请神经内科医师会诊后，考虑为咳嗽性晕厥，建议加强肺部理疗、积极抗感染。患者后未再出现咳嗽性晕厥，顺利出院。

咳嗽性晕厥发生机制[4]：可能是咳嗽时胸腔内压上升，阻碍静脉回流至心脏，使心输出量减低，或咳嗽时反射性引起颅压增高，影响脑血液循环致脑缺血。亦或是咳嗽时来自喉或颈动脉窦的迷走神经缺血而发生晕厥。咳嗽性晕厥多见于中年以后的肥胖男性，常伴有吸烟史或慢性呼吸道疾病。

看了这三个案例以后，不得不暗自心惊：晕厥无处不在，不得不防啊。如果患者突发晕厥，作为一名护理人员，我们应该怎么做呢？。

1

晕厥的预防与处理：

1

体位安放：

2

活动循序渐进：

对体位性低血压病人应给予忠告，不要突然从床上坐起，应先活动一下双腿，然后坐在床缘，确保起立和行走时无头晕。可将床头抬高20~30cm，穿紧身弹性腹带和弹力袜也是有益的措施。

3

预防外伤：

老年人晕厥时常发生骨折或其他损伤，对晕厥经常复发的病人，应在浴室地板或浴缸里铺上垫子，病人房间的地毯应尽可能大些。由于老年人晕厥常发生在从床到卫生间的通道上，这一路径更是特别重要。户外散步最好选在柔软的地面上而不要在硬地上。病人应避免长时间站立不动，这较行走更易诱发发作。

4

宣教：

老人剧烈咳嗽后可能出现咳嗽性晕厥，全身肌肉无力、面色苍白、脉搏微弱，站立者可能跌倒，历时数秒至数分钟后呼吸逐渐规律，随之意识清醒。所以老人出现剧烈咳嗽，要慢慢起身以防晕厥受伤。

5

个性化指导：

排尿性晕厥病人可取坐位小便，吞咽性晕厥需注意食物的性状，运动诱发性晕厥需严格控制运动方式和强度等等。

由于患者晕厥是突然发生的，一旦发生很容易导致患者跌倒，所以对于晕厥患者更要做好跌倒的预防措施：

1、地面保持干燥，如果有水，要暂避行走。行走时需穿防滑鞋，鞋子大小合适。

2、遵医嘱尽量卧床休息，夜晚避免起床如厕。床边备好尿壶和便盆，最好留有陪护。

3、起床时若有头晕的感觉应在床边坐一会儿，缓解时方可缓慢移动，若无缓解必须卧床休息。

4、使用床栏保护病人，必要时予以约束。

5、保持房间内干净整洁，走道宽敞，不乱仍果皮及吐痰。

6、若有血压异常，需卧床休息，待血压稳定后方可起床。

7、外出检查须有人陪同，行走需注意高低坡度及门槛，并及时返回病房。

古人云，君子以思患而豫防之。对于晕厥的患者，在晕厥病因未得到有效的诊治前，我们医护人员能够做到就是充分评估、强化宣教、落实措施，重在预防。我们医护人员要能够居安思危，牢牢握住防患于未然这把钥匙，打开通向安全健康的未来的大门，并把意外伤害和疾病不幸挡在门外。

(医院路平)

参考文献：

刘文玲，胡大一，郭继鸿，等.晕厥诊断与治疗中国专家共识（年更新版）.中华内科杂志，,35（11）:-

孙巍，等.23例吞咽性晕厥临床特点分析.中国循环杂志，（zl）：-

王丽娜，仁晖，等.住院晕厥患者病因及诊治状况分析，中国全科医学，,12（26）:-

孙庆华，高丹，等.例老年性晕厥的病因分析，中华老年心血管病杂志，,11（12）:-

何欢，董运芳，等.咳嗽晕厥综合征致跌倒损伤的临床分析及预防护理对策，护士进修杂志，，（16）:23-25

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