内镜医师与麻醉医师都需要知道的那些事儿

麻醉有风险，医患皆需知！

来源：医学界消化频道

编辑：西瓜甜又甜

审稿：赵洪礼

在往期关于无痛内镜与普通内镜的讨论中，消化频道在5月9日和6月7日分别做过两次投票，一次是让大家选择“如果是你，你会选择无痛胃镜还是普通胃镜呢？”，参与投票人数人，其中55%的用户选择了普通内镜，45%的用户选择无痛内镜。

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6月7日，在题为“正反双方观点你支持哪一方？”的选择中，结果却发生了一些变化，本次投票有人参加投票，61%的用户选择支持“无痛胃肠镜可有效降低患者的不适，同时术者也更易操作，应广泛推广！”，31%的用户选了“无痛胃肠镜有各种盲区，同时增加手术的风险及并发症，不应提倡！”

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一个月的时间，大家对于无痛还是普通的态度出现了较大的变化！不知大家如何看待这个现象？

如果再让你选一次，你会不会有想弄死小编的心？

不过，今天小编想说的不是选A还是选B，而是想给大家介绍一下，消化内镜诊疗镇静和（或）麻醉可能出现的并发症及处理策略。

呼吸抑制

镇静和(或)麻醉及麻醉恢复期间应密切观察患者的呼吸频率与呼吸幅度。如怀疑舌后坠引起的气道梗阻，应行托下颌手法，必要时放置口咽或鼻咽通气管;同时应增加吸氧流量或经麻醉面罩给予高浓度氧。必要时退出内镜。如果患者脉搏血氧饱和度低于85%，应立即处理。可通过大声询问和压眶刺激患者加深呼吸。如采取上述措施后仍无效，则应给予辅助或控制呼吸，必要时行气管内插管或放置喉罩。如果患者采用苯二氮卓类药物镇静，还应立即静脉给予氟马西尼。

反流与误吸

镇静和(或)麻醉能使胃肠道蠕动减弱，加上胃镜检查过程中大量的注气和注水，使胃肠道张力下降。如果患者伴有胃食管交界处解剖缺陷、口咽或胃内大量出血或幽门梗阻等均可增加反流与误吸风险。无论固体或液体误吸入呼吸道均可造成呼吸道梗阻、气道痉挛、吸入性肺不张和吸入性肺炎等严重后果。因此应采取措施来减少胃内容物和提高胃液pH值;降低胃内压，使其低于食管下端扩约肌阻力;保护气道等。当EUS检查，胃腔内需要大量注水时，注意注水的部位，如位于食管、贲门等距咽喉部声门裂较近，应采用气管内插管全身麻醉，不宜施行深度镇静。

一旦发生误吸，则应立即退出内镜并沿途吸引，尤其口咽部;同时立即使患者处于头低足高位，并改为右侧卧位，因受累的多为右侧肺叶，如此可保持左侧肺有效的通气和引流;必要时应及时行气管内插管，在纤维支气管镜明视下吸尽气管内误吸液体及异物，行机械通气，纠正低氧血症。

血压下降

患者血压下降可给予或加快输液速度，必要时可给予去氧肾上腺素25~μg或去甲肾上腺素4~8μg，可反复使用。明显窦性心动过缓合并低血压时，可酌情静脉注射麻黄碱5~15mg。对于操作时间较长、深度镇静和(或)麻醉的患者应常规预防性补充液体。

坠床

在消化内镜镇静和(或)麻醉时，或苏醒过程中有发生坠床的可能，轻者可造成患者四肢和躯体创伤，重者可危及患者生命。所以在诊疗过程及苏醒期间，麻醉医生、诊疗医生及护理人员均应随时监护，并始终妥善固定与防护患者是防止坠床的关键。

心律失常

内镜操作本身对植物神经的刺激以及镇静和(或)麻醉药物的作用均可能引起心律失常。窦性心动过速一般无需处理。如心率小于50次/min，可酌情静脉注射阿托品0.2~0.5mg，可重复给药;必要时可静脉给予肾上腺素0.02~0.1mg。关键在于及时发现，并及时处理。

心肌缺血

消化内镜操作无论是否采取镇静和(或)麻醉均可能诱发或加重心肌缺血。在内镜操作过程中吸氧可以显著减少ST段压低。因此应加强监测，维持良好的心肌氧供与氧耗。

其他内镜诊疗并发症

内镜诊疗过程中，术者操作粗暴或麻醉效果不完全而致患者躁动挣扎，均有较大的危险，轻者引起消化道黏膜擦伤或撕裂，重者可引起消化道穿孔，甚至死亡。故在内镜操作过程中，需要内镜医师与麻醉医师积极有效地配合，共同完成诊疗操作。

附：消化内镜诊疗镇静和(或)麻醉操作流程

本文参考自《中国消化内镜诊疗镇静麻醉专家共识意见》

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