对于经药物治疗无效反复晕厥发作的症状性停

指南从心律失常诱发原因、诊断、危险分层及治疗建议方面,提供了简明扼要、基于循证医学的诊疗建议,并点明了针对这三类特殊性心律失常的未来临床研究方向

疾病评估:

7.阻断去甲肾上腺素再摄取转运蛋白的药物可加重pots患者的症状,不应使用(iii,b-r)

5.或可考虑应用氟氢可的松,或小剂量溴吡斯的明(iib,c)

5.对40岁以上的频发血管迷走晕厥患者,β受体阻滞剂或可考虑应用(iib,b-r)

3.24小时动态心电图或为有效(iib,e)

2.为明确假性晕厥,以及对缺乏特征性症状的疑诊血管迷走性晕厥患者,倾斜试验可有效鉴别惊厥样晕厥与癫痫(iia,b-nr)

1.除非禁忌,否则应教育、鼓励并保障血管迷走性晕厥患者的盐与液体摄入量(i,e)

2.特征性症状阵发性室上性心动过速为出汗、发热、恶心、面色苍白;

三、血管迷走性晕厥

2.倾斜试验或可考虑用于识别对永久心脏起搏应答不佳的患者(iib,b-nr)

疾病评估:

1.对于经初步评估无法明确诊断的疑似血管迷走性晕厥患者,倾斜试验有助于诊断(iia,b-nr)

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9.窦房结射频消融改良术、chiariⅰ型畸形外科手术,以及颈静脉球囊扩张及支架置入治疗不推荐常规用于pots治疗,具有潜在危害(iii,b-r)

4.自主神经功能检测、经胸超声心动图、倾窦性心动过缓是什么意思斜试验及运动负荷试验,或可考虑选择性应用(iib,e)

(二)共识建议

静息状态下窦性心律>100次/分(24小时平均心率>90次/分且无原发病因),与情绪相关

治疗策略:

6.对以肾上腺功能亢进表现为主的pots患者,采用可乐定或甲基多巴治疗或为合理(iib,e)

(一)定义

2.全血细胞检查及甲状腺功能测定或为有效(iia,e)

2.当从卧位转为站立位时,心率加快≥30次/分(12~19岁:心率加快≥40次/分)并持续至少30秒钟;

4.对于缺乏前驱症状、心电图正常、无结构性心脏病、腺苷敏感性、不明原因晕厥年长患者,双腔起搏或可考虑应用(iib,c)

一、体位性心动过速综合征

2.减少或中止致低血压药物可使患者受益(iia,e)

敬请关注>>>2015美国心律学会年会（hrs2015）

2.可选择性进行全血细胞检查及甲心动过速如何治疗状腺功能测定(iia,e)

(二)共识建议

4.发病后全身乏力

生活方式干预及药物治疗策略:

晕厥起搏治疗策略:

1.应寻找窦性心动过速可逆性诱发因素并予以干预(i,e)

2.伊伐布雷定对ist治疗有效(iia,b-r)

8.对pots患者常规输注生理盐水缺乏循证医学证据,不予以推荐长期或反复静脉输注对患者将造成潜在危害(iii,e)

1.对于≥40岁、晕厥反复发作且不可预知、有临床症状且停搏间歇≥3秒或无症状且停搏间歇≥6秒的患者,双腔起搏是一项有效治疗策略(iia,b-r)

1.应对患者进行全面病史询问及体格检查,评估直立状态下的生命体征,并进行12导联心电图检查(i,e)

1.直立站立30秒钟以上,或因情绪紧张、疼痛及应用某些药物而出现系列症状;

6.对于无高血压及尿室上性心动过速手术储留的频发血管迷走晕厥患者,应用米多君或是一种合理选择(iib,b-r)

3.排除直立性低血压(收缩压下降>20 mmhg)

1.推荐对患者进行全面病史询问、体格检查及12导联心电图检测(i,e)

疾病评估:

(一)定义

3.对于诊断不明、症状反复发作、难以干预的老年患者,植入式心电记录器可有效评估(iia,b-r)

4.尿样及血液药物浓度监测或为有效(iib,e)

3.对于经药物治疗无效、反复晕厥发作的症状性停搏患儿,起搏治疗或可考虑应用(iib,b-r)

3.症状表现与低血压和心动过缓相关;

2.对短期临床失代偿pots患者紧急静脉输注2l之内生理盐水是合理的(iia,c)

5.或应考虑自主神经功能检测(iib,e)

二、不适当窦性心动过速

6.或应考虑进行平板运动试验(iib,阵发性室上心动过速e)

4.除非禁忌,应用氟氢可的松对频发血管迷走晕厥患者或是一种合理选择(iib,e)

美国时间5月14日,在第36届美国心律学会(hrs)年会上,hrs首次发布了与自主神经系统相关的特殊性心律失常管理专家共识,以促进临床医生对体位性心动过速综合征(posturaltachycardia syndrome,pots)、不适当窦性心动过速(inappropriatesinus tachycardia,ist)与血管迷走性晕厥(vasovagalsyncope)的认识

3.多学科管理对pots患者或许是最为有效的治疗策略(iib,e)

1.站立时常出现头晕、心悸、震颤、全身乏力、视野模糊、不能耐受运动等症状;

1.有计划、渐进性的定期运动对pots患窦性心动过缓食疗者有效(iia,b-r)

治疗策略:

(二)共识建议

(一)定义

4.倾斜试验不推荐用于预测特殊药物治疗对血管迷走性晕厥的作用(iii,b-r)

3.窦房结改良术、外科消融及去肾交感神经术不推荐作为常规治疗(iii,e)

3.24小时动态心电图对pots的评估价值暂不明确,或可考虑选择性应用(iib,e)

4.对pots患者或可考虑每日补液2-3l或10~12g氯化钠(iib,e)

3.物理抗压疗法对有前驱症状的血管迷走性晕厥患者有效(iia,b-r)