心血管经典病例推荐阵发性室上性心动过速

阵发性室上性心动过速是指起源于心房或房室交界区的心动过速，大多数是由于折返激动所致，少数由自律性增加和触发活动引起。心电图连续3次以上室上性过早搏动称为阵发性室上性心动过速包括房性和交界区性心动过速，有时二者心电图上难以鉴别，则统称为阵发性室上性心动过速。

病史：

患者为一38岁中年女性，既往体健。患者4年前无明显诱因下出现心慌、胸闷，伴有头晕，全身麻木、乏力，无头痛，无恶心、呕吐，无晕厥，无意识丧失，无胸痛，无咳嗽、咳痰，无寒战，无腹痛、腹胀等其他不适，持续时间约10-20分钟，休息可缓解，未行特殊治疗。

此后上述症状偶有发作，无明显诱因，持续时间较前加重，性质同前，医院治疗可缓解（具体不详）。2月前患者再次出现心慌、胸闷症状，伴有头晕，摔倒并意识丧失，约10分钟后患者清醒，无胸痛、头痛、恶心、呕吐等不适，遂就诊于医院，心电图检查示“室上速，心室率次/分，完全性右束支传导阻滞”，给予药物治疗（具体不详），上述症状缓解，但仍有发作。

查体：

患者神志清，精神一般，黏膜皮肤无皮下结节，无蜘蛛痣、肝掌，无溃疡及瘢痕。颈软对称，无抵抗。未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动。胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。心前区无隆起及凹陷，心界无扩大，心率53次/分，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。脊柱无畸形，四肢无畸形，双下肢无水肿。双下肢足背动脉搏动正常。

辅助检查：

心电图：窦性心律，完全性右束支传导阻滞。

动态心电图：窦性心律，偶发室上性早搏，完全性右束支传导阻滞，T波改变。

心脏彩超：LVEF64%，二、三尖瓣轻度反流。

胸片：右下肺钙化灶。

血常规：白细胞计数5.^9/L、中性粒细胞百分比0.、血红蛋白.0g/L、血小板计数^9/L

其他：肌钙蛋白I0.ng/mL、肝肾功、电解质、血脂及甲功五项均未见明显异常

简要解析：

阵发性室性心动过速多见于严重器质性心脏病，特别是急性心肌梗死，并发室壁瘤或心力衰竭的陈旧性心肌梗死，此外见于心肌病、急性心肌炎、Q-T间期延长综合征、电解质紊乱、低血钾、洋地黄、奎尼丁、锑剂、酚噻嗪类药物中毒、低温麻醉、心脏手术及心脏导管检查过程中，偶见于无器质性心脏病者。

目前室上速的终止治疗，常见的有以下几种治疗方法：（1）物理方法：通过提高迷走神经兴奋性，如vasalva动作，诱发恶心、按摩眼球、按摩单侧颈动脉窦、将面部浸入冰水中等使室上速终止。（2）药物治疗：可用心律平70mg缓慢泵注，无效者可隔15－20分钟再次应用。或用其他药物，如异搏定，可达龙，洋地黄类药物等。（3）射频消融术：可根治室上速，将旁道消融断，从而达到根治室上速的目的，但仍有1％--5％复发，B型预激综合征患者由于解剖位置关系手术难度较大，手术失败的机率也较高。

完整病例请前往→病例库→心血管→“反复胸闷、心慌4年余，加重2月余”

更多点评分析,趣味的学习,详情尽在梅斯医生上，您可以在这里体验模拟诊疗。

赞赏

长按







































北京最好白癜风医院介绍
白癜风正规专业治疗