心动过缓怎么治中医有绝招

窦性心律慢于每分钟60次称为窦性心动过缓。可见于健康的成人，尤其是运动员、老年人和睡眠时。其他原因为颅内压增高、血钾过高、甲状腺机能减退、低温以及用洋地黄、β受体阻滞剂、利血平、胍乙啶、甲基多巴等药物。在器质性心脏病中，窦性心动过缓可见。

临床表现多以心率缓慢所致心、脑、肾等脏器血供不足症状为主。轻者乏力、头晕、记忆力差、反应迟钝等，严重者可有黑蒙、晕厥或阿-斯综合征发作。部分严重患者除可引起心悸外，还可加重原有心脏病症状，引起心力衰竭或心绞痛。心排血量过低严重影响肾脏等脏器灌注，还可致少尿等。

西医的一般治疗为：

（1）对窦性心动过缓者均应注意寻找病因，大多数窦性心动过缓无重要的临床意义，不必治疗。

（2）在器质性心脏病（尤其是急性心肌梗死）患者，由于心率很慢可使心排血量明显下降而影响心、脑、肾等重要脏器的血液供应，症状明显，此时应使用阿托品（注射或口服），甚至可用异丙肾上腺素静脉滴注，以提高心率。亦可口服氨茶碱。

（3）对窦房结功能受损所致的严重窦性心动过缓的患者，心率很慢、症状明显，甚至有晕厥发生、药物治疗效果欠佳者，需要安装永久性人工心脏起搏器，以防突然出现窦性停搏。

（4）对器质心脏病伴发窦性心动过缓又合并窦性停搏或较持久反复发作窦房阻滞而又不出现逸搏心律、发生过晕厥或阿-斯综合征、药物治疗无效者，应安装永久性人工心脏起搏器。

（5）由颅内压增高、药物、胆管阻塞等所致的窦性心动过缓应首先治疗病因，结合心率缓慢程度以及是否引起心排血量的减少等情况。适当采用提高心率的药物。

李教授认为窦性心动过缓的病机主要为心阳、心血不足以鼓动，或为痰瘀阻滞心络，主要病位在心，亦与肝、脾、肾密切相关。治疗宜温通心阳，行气活血，亦可根据临床分析或佐以温补肾阳、补益中气、疏肝行滞之品。

临床可以分为以下几个证型：

（1）心肾阳虚证

辨证要点：腰膝冷痛，夜寐不安，心悸，气短，舌质淡红，脉沉细缓。

治法：补肾助阳。

选方：麻黄附子细辛汤加减。

加减：若肾阳虚明显，夜尿频多，可酌加补骨脂、菟丝子补肾涩精。

（2）心脾阳虚证

辨证要点：纳差，完谷不化，心悸，胸背痛，胸闷，舌质淡胖，脉沉缓。

治法：温通心阳。

选方：枳实薤白桂枝汤加减。

加减：酌加温补脾阳的药物如干姜、吴茱萸等。

（3）心气血两虚证

辨证要点：胸闷，气短，心悸，头晕，神疲乏力，健忘，多梦，面白舌淡，脉细弱缓。

治法：补益中气，养血活血。

选方：补中益气汤加减。

加减：酌加丹参、红花、田七行血。

（4）痰瘀阻滞证

辨证要点：胸痹心痛，胸闷，捶胸得减，舌质暗，舌底脉络迂曲，脉沉缓。

治法：温阳行血，化痰止痛。

选方：瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮加减。

加减：若瘀象更著，可酌加红花、桃仁。

验案举例：

某女，49岁。曾行心脏搭桥手术，窦性心动过缓伴心率不齐，心率35-50次／分，步行稍久即感胸闷、气短、头晕。就诊日期：年4月30日。当时症见头晕，身疲乏力，精神差，睡眠梦多，饮食正常，舌质淡苔白，舌底迂曲脉缓。

处方：当归15g，川芎12g，白芍15g，熟地15g，太子参15g，茯苓15g，白术12g，麦冬12g，桂枝9g，薤白15g，枳实15g，天麻12g，法半夏10g，丹参15g，红芪1袋，党参20g，白芷10g，龟板15g，菊花10g。

服上方一周，年5月10日来寻求复诊，头晕，上肢麻改善，仍有心悸，心动过缓，饮食正常，舌质淡脉缓。

处方：白参15g，茯苓15g，白术10g，当归15g，川芎10g，白芍15g，熟地15g，薤白10g，麦冬10g，远志10g，百合15g，柏子仁10g，黄芪35g，炙甘草10g，火麻仁10g，党参15g，丹参15g，炙附子6g，炒枣仁15g，阿胶10g（烊化）。

出诊日期：年8月30日。

胸闷、心悸、气短，身疲，头有缺氧感，睡眠差，饮食正常，大便正常，舌质淡苔白。

处方：枳实12g，薤白20g，桂枝6g，白参10g，茯苓15g，麦冬10g，山药15g，枣仁15g，远志10g，白术12g，生地15g，沙参10g，当归15g，丹参15g，川芎12g，红芪1袋，党参15g，炙甘草10g，火麻仁10g，白芍15g，阿胶10g（烊化）。

出诊日期：年9月6日。

胸闷、气短、心悸明显改善，精神尚可，睡眠尚可，服药1天后有月经，月经量尚可，血红，舌质淡苔白，脉细缓。

处方：黄芪35g，白术15g，陈皮15g，升麻10g，太子参15g，茯神15g，枳实12g，薤白15g，炙附子10g，灯盏花1袋，田七6g，白茅根15g，侧柏叶10g，小蓟10g，茜草10g，棕榈炭15g，麦冬10g，炙甘草6g，补骨脂15g。

（摘自李鑫辉教授临床验案）