每日一练乡村全科助理医师练习题

乡村全科助理医师练习题

1、女孩．16岁。低热、咳嗽1个月。查体：消瘦，右颈部可触及数个绿豆大小淋巴结，稍硬、活动、无压痛。右肺呼吸音稍减弱，胸片见右上钙化灶，右肺门淋巴结肿大，诊断首先考虑的是

A．原发型肺结核

B.浸润型肺结核

C．血行播散型肺结核

D.结核性渗出性胸膜炎

E.慢性纤维空洞型肺结核

E

解析：胸片见右上钙化灶，右肺门淋巴结肿大，符合原发型肺结核X线特点：肺内原发病灶，引流淋巴管炎，肺门淋巴结结核，即原发综合征。故选A。浸润型肺结核X线表现为小片状或斑点状阴影、空洞，排除B；血行播散型肺结核X线表现为粟粒状阴影、结节状阴影，排除C；结核性渗出性胸膜炎X线表现为胸腔积液，排除D;慢性纤维空洞型肺结核为厚壁空洞、肺门上抬、肺纹理垂柳样，排除E。

2、女．28岁，工人。发热，干咳1个月，发病时胸部X线片示肺纹理增多，先后使用“青霉素”“头孢菌素”抗感染治疗半个月余症状未见好转。查体：T39.8℃，消瘦，双侧颈部可触及多个成串小淋巴结，双肺未闻及干湿啰音．PPD试验(-）．胸部X线片示双肺弥漫分布直径约2mm的小结节影。该患者最可能的诊断是

A．真菌性肺炎B.病毒性肺炎

C．过敏性肺炎D．细菌性肺炎

E.急性粟粒性肺结核

E

解析：本例年轻女性，发热，干咳，消瘦，双侧颈部可触及多个成串小淋巴结，胸部X线片示双肺弥漫分布小结节影，抗感染治疗无效，首先考虑为急性粟粒性肺结核。急性粟粒性肺结核起病急，持续高热，中毒症状严重，X线胸片和CT检查开始为肺纹理重，在症状出现两周左右可发现由肺尖至肺底呈大小、密度和分布三均匀的粟粒状结节阴影，结节直径2mm左右，检查PPD试验多为阴性。细菌性肺炎一般使用青霉素及头孢菌素有效；其他各项胸部X线片均不出现小结节影。故选E。

3、男．38岁。因间断心悸1天就诊。查体：心率72次／分。偶可闻及期前收缩。心电图示：提前出现的P波，形态与窦性P波略有不同，P-R间期0.13秒，QRS波群形态正常，代偿间期不完全。最恰当的处理是

A．口服胺碘酮B.寻找和去除病因

C．静脉注射阿托品D.口服美托洛尔

E.口服普罗帕酮

B

解析：该患者心电图为典型的房早表现。房性期前收缩如电图特点为：窦性心律的基础上有一个提前出现的、形态有变异的P波，PRO.12秒，QRS形态与窦性时相同，有时可伴差异性传导，代偿间歇不完全。若提前出现的P波后无QRS波，为房性期前收缩未下传。房性期前收缩常人多数情况下不需药物控制。部分患者凼心悸而影响日常生活、工作，可短期服用镇静剂或小剂量β受体拮抗剂。该患者间断心悸，心室率在正常范围内，主要处理为寻找病因，定期随访。故本题选B。

4、男，48岁。突发心悸、喘憋1小时。既往有扩张型心肌病、慢性心力衰竭病史，窦性心动过缓5年，心率50-60次／分。接诊时查体：T36.3℃．P94次／分，BP/70mmHg，心率次／分，心律不齐．S1强弱不等，双肺可闻及湿啰音。该患者喘憋的最可能的诱因是

A．感染B.心房颤动

C．心肌炎D.过敏

E.电解质紊乱

B

解析：心房颤动可见于心脏瓣膜病、高血压心脏病、心肌病、冠心病以及甲状腺功能异常、洒精性心肌损害、心包疾病、病窦综合征等情况。心房颤动可诱发心功能不全、急性肺水肿。体检可见第一心音强弱不等，节律不整，心率与脉率不等；心电图特点：P波消失，代之以大小不等形态各异、间距不等的f波．f波频率-次／分，RR间期不等，频率多在-次／分。该患者第一心音强弱不等、心室律不齐、脉搏短绌（心率脉率）为典型心房颤动表现。突发心悸、喘憋，双肺湿啰音，平时心动过缓，心率突然增加，其最可能的诱因是快速型心房颤动诱发心力衰竭。故本题选B。

5、我国高血压最常见的并发症是

A.冠心病、心肌梗死B.肾衰竭

C.檐尿病D.眼底出血

E.脑血管意外

E

解析：脑血管意外是我国高血压最常见的并发症，故选E。

6、高血压合并支气管哮喘的患者，不宜使用的药物是

A.硝苯地平B.氢氯噻嗪

C．贝那普利D.哌唑嗪

E.美托洛尔

E

解析：β受体阻断剂为常用降压药物，有美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等。β受体阻滞剂对心肌收缩力、房室传导及窦性心律均有抑制，并可增加气道阻力。急性心力衰竭，支气管哮喘，病态窦房结综合征，二、三度房室传导阻滞患者禁用。硝苯地平为钙通道阻滞剂，具有扩张支气管作用，高血压合并支气管哮喘首选。故本题选E。

7、高血压联合用药的目的正确的是

A.无论血压多高，最好使用单一药物治疗

B.一级以上高血压开始治疗时应该采用联合治疗

C．一种药物出现副作用时应加用另一种药物

D.加强降压效果，减轻不良反应，达到24小时降压

E.首先用两种不同类药物，无效需加用第三种药物

D

解析：联合用药的目的是加强降压效果、减轻不良反应，达到24小时平稳降压。对于2级高血压或高于目标血压20/lOmmHg和（或）伴有多种危险因素、靶器官损害或临床疾病的高危人群，往往初始即需要2种小剂量降压药，必要时可能需3种甚至以上降压荮联合使用。推荐的几种联合用药是：CCB+ARB，CCB+ACEI，ARB+利尿剂，ACEI+利尿剂，CCB+利尿剂，CCB+β受体拮抗剂。故选D。

8、医院不医院的情况是

A．继发性高血压的患者

B.有严重并发症的患者

C．血压相对稳定需要调整降压药物的患者

D.有严重合并症的患者

E.家属医院就诊的患者

C

解析：高血压转诊：初诊患者转诊条件：①合并严重的临床情况或靶器官损害；②患年轻且血压水平高达3级；③怀疑继发性高血压；④妊娠和哺乳期妇女；⑤怀疑白大衣高血压的可能，需明确诊断；⑥为诊断分级、危医院进一步检查。随诊高血压转诊条件：①按治疗方案用药2-3个月血压不达标；②血压控制平稳的患者，再度血压升高并难以控制；③血压波动较大基层医生处理困难；④出现新的临床疾病；⑤出现不能解释或难以处理的药物不良反应；⑥高血压伴发多重危险因素或靶器官损害而处理困难。血压相对稳定，需要调整降压药物的患者，可在医院诊治。故选C。

9、男，40岁。自测血压升高2周，多次测量均为/90mmHg．无不适症状。既往无高血压病史。首诊医生处理不正确的是

A．体格检查

B.做心电图

C．检查尿常规

D.检查血电解质、肾功能

E.建议口服降压药物治疗

F

解析：该中年男性是自测血压升高2周，首诊医生在其就诊时成为其测量血压，注意测量血压正确的方法；对第一次发现收缩压mmHg和（或）舒张压90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。该男性末确诊为高血压，故暂不给予药物治疗。故选F。

10、男，77岁。高血压病史1年，血压最高为/65mmHg。肾功能、血钾浓度、血脂水平、血糖水平及尿常规等均在正常范围。该患者的收缩压控制目标值至少应低于

A.l40mmHgB.l30mmHg

C.mmHgD.l20mmHg

E.mmHg

C

解析：血压控制目标值为：①一般主张血压控制目标值至少/90mmHg;②糖尿病、慢性肾病、心衰或病情稳定的冠心病合并高血压者，血压控制目标信/mmHg;③65岁以上老年人的血压应该控制在l50/90mmHg。该患者77岁，收缩压控制在mmHg以下即可。故选C。