提示心动过速的根源在心房

最后的电生理检查也进一步证明了这个结论,发现后间隔有可快速顺行传导的旁路,顺利消融后,房性心动过速也不能再次被引出

我们看图的右半部分,窦性心律,但pr间期较短,且出现δ波,在i导联和v2导联尤为明显(见图2,短箭头标志处)

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图2 分析图

若为逆向型的avrt,每一次心脏搏动都应呈预激状态,但图中的融合波也排除了这一点基于p波电轴下偏的表现,也排除avnrt因此,这个心动过速是房性来源,通过旁路传导到心室

答案是旁路相关的室上性心动过速(尤其是房性心动过速)心动过速起始有一个房性期前收缩(见图2,星号标志处)提示心动过速的根源在心房,而不是心室而且仔细观察可以发现p波为左下向电轴,即提示非窦性来源1:1的房室传导折返性心动过速比例也表明不像室性心动过速(vt)

陈润泰

本病例来自 bmj 杂志 12 月刊,为此前所发病例挑战“晕厥 + 心动过速 =？”的答案以及详细解释

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1、逆向型的房室折返性心动过速(avrt)

2、旁路相关的房室结折返性心动过速(avnrt)

此外,预激性心动过速鉴别诊断如下所示:

答案:d

另外,心电图上qrs波形态上的变化(见图2,双箭头标志处)也基本可以排除室上性心动过速(svt)伴室内差传随着心动过速发作,qrs波也跟着变化,特别是波形会整体变宽这种现象与室内差传的假设不符,更像是融合波,所以心律表现为预激性心动过速而且,qrs波的形态也不是左束支或右束支阻滞的典型表现,这点房室结折返性心动过速也与室内差传相左

3、旁路相关的房性心动过速(at)