科普猝死晕厥昏迷休克，有何区别

　　

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猝死、晕厥、昏迷、休克，有何区别？

猝死、晕厥、昏迷、休克,这些名词有什么区别吗？

经常听到有些朋友在描述病情时，将上述名词混淆。实际上，这些诊断名词在医学上有着很大的区别。

1猝死

猝死预后最凶险，多发生死亡。很多猝死病例都是回顾性诊断，即发生死亡后医师根据发病急骤等特点推断其死亡原因为心脏性猝死（医院外医院时已经死亡的患者）。

2晕厥

晕厥是一过性的晕倒，表现为瞬间因意识丧失而晕倒，意识、运动能力等很快完全恢复。晕厥的发生可以是心脏原因，但多数是由于血管扩张、血压下降导致的短暂、可逆性脑供血不足所致。不少人都曾发生过，情绪激动、惊吓、空气闷热等易诱发，多预后良好。

3昏迷

昏迷多是由于严重的脑血管疾病，如大面积脑出血、脑梗死等。当然，某些严重肝脏疾患、代谢疾病等也会导致昏迷，预后不良。

4休克

休克是多种原因导致的以血压下降为主要表现的急症，如急性大出血等，患者神志多清楚，若抢救正确和及时，预后良好。

哪些人容易发生心脏性猝死？

到目前为止，现代医学尚不能完全明确甄别所有的猝死高危人群。已经明确以下人群具有心脏性猝死的高发概率。

1曾经发生过心脏骤停并侥幸存活者。

发生心脏猝死后，近98%患者不能生存。如能侥幸生存，则这些患者再次发生心脏性猝死的概率远远高于正常人群。

2冠心病心肌梗死。

冠心病起病比较隐匿，不少患者无明确症状，约1/4的冠心病患者以心脏性猝死为首发表现。

冠心病患者发生猝死的主要原因是急性心肌缺血导致的恶性室性心律失常（几乎均为心室颤动），尤其是在发生严重的心肌缺血，即心肌梗死时。

冠心病患者医院外（家里、路途中或工作场所），不少患者会发生心脏性猝死；即使不发生心脏性猝死，若未在心肌坏死前开通闭塞的冠状动脉，则发生坏死的心肌细胞将丧失工作能力（不能进行收缩）。当坏死心肌的范围足够大时，会导致患者心脏收缩功能下降，出现心脏排血能力降低，即心力衰竭。

大量医学研究证明，当心脏射血能力降至正常人一半时（EF≤35%），容易发生心脏性猝死（如本文病例）。因此，心肌梗死当时，以及心肌梗死之后出现心力衰竭的患者，是最常见的猝死高危人群。

3其他原因引起心力衰竭者。

除心肌梗死外，其他原因，如高血压病、扩张型心肌病、心脏瓣膜病导致心力衰竭（EF35%）者，同样也是心脏性猝死的高危人群。心力衰竭患者猝死的发生率是正常人的5倍，2年死亡率超过25%。通常，轻中度心力衰竭患者的主要死亡原因是心脏性猝死，重度心力衰竭患者的主要死亡原因为心力衰竭本身。

4其他心脏疾病

如肥厚型心肌病（不明原因的心肌肥厚）、右室心肌病（主要累及右侧心脏）和其他无明确心脏结构、功能异常的“离子通道”疾病（如长和/或短QT间期综合征、Brugada综合征等）。这些患者往往有遗传史，亲属中有猝死病例，猝死前多是平素看起来比较健康的人。

此外，家族中曾有猝死人群、曾经有晕厥史、频繁室性早搏、非阵发性室性心动过速及过低的EF值（如EF25%），也是猝死的高危人群。

实际上，50%的心脏性猝死是不可预测的，即发生心脏性猝死的人，在猝死前无异常表现。目前，医学工作者们正在努力寻找其他“蛛丝马迹”，来协助判断心脏性猝死的原因，如无创心电学指标等。

如何知晓自己是否猝死高危患者？

虽然目前尚不能对所有心脏性猝死患者进行预测，但上述几条病因已经明确，若能检出这些患者，并进行相应治疗，可大大减少心脏性猝死的发生。以下检查有助于判断患者是否为猝死高危人群。

1心脏超声检查

心脏超声检查是一项无创检查技术，医院都能进行该检查，可检查心脏EF值（射血分数）。

EF值是判断心脏性猝死的最重要指标之一，不论何种心脏疾病，若EF≤35%，就是猝死的高危人群。另外，心脏超声还有助于判断是否存在各种类型的心肌病。

2心电图检查

心电图检查方便、便宜，所有医疗机构都能进行该检查，通常能在1～2分钟内完成，可明确诊断患者是否曾经发生过心肌梗死，还可判断患者是否存在长和/或短QT间期综合征及Brugada综合征等。

小时心电图检查（Holter）

Holter检查可比较客观、全面地判断是否存在症状相关的心肌缺血（包括冠状动脉痉挛所致）和快速室性心律失常，尤其是对间歇发生者。存在心脏结构功能异常的患者，若在Holter检查发现频繁室性早搏和非阵发性室性心动过速等，发生心源性猝死的概率高。

4运动平板

存在运动相关心悸、医院进行运动平板检查，在运动中观察心电图及血压等变化，以便发现疾病的“蛛丝马迹”。

5心脏血管检查

冠心病是猝死的高发人群。冠心病高危人群应进行包括冠状动脉CT及冠状动脉造影检查，及时发现冠心病，采取相应的血运重建和药物二级预防治疗措施，稳定斑块，减少心肌缺血、斑块破裂及其诱发的心脏性猝死。

另外，询问家族中是否存在猝死者也很重要。若有，就应引起重视。当然，猝死幸存者今后无疑更容易发生心脏性猝死。

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