基础丨详解窄QRS心动过速相关内容

　　河南治疗白癜风医院 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_7751294.html

窄QRS心动过速

窄QRS波群（室上性）心动过速分类（图1）

图1与心动过速相关的旁路，包括窦房结（窦房结内折返）、心房（典型和非典型房扑）、房室结（房室结折返性心动过速）和L-G-L预激或W-P-W预激（房室折返性心动过速）。

1.窦房结

（1）窦性心动过速：生理性（儿茶酚胺调节）

（2）窦性心动过速：非生理性

不适当窦性心动过速：心脏运动功能亢进综合征

窦房结内折返

2.心房

（1）房性心动过速

多源性房性心动过速（MAT）（心率次/分）

游走性房性节律（WAP）或多源性房性节律（MAR）（心率次/分）

（2）心房扑动

（3）心房纤颤

3.房室交界处/房室结

异位交界性心动过速

房室结折返性心动过速（AVNRT）

由于旁路（W-P-W综合征，L-G-L综合征）引起的房室折返性心动过速（AVRT）

室上性心动过速不同机制的心电图表现

最重要的是寻找P波

1.P波形态

（1）窦性P波：P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF和V4~V6导联直立，在aVR导联倒置。心电图只有一种P波形态。（2）房性心动过速（通常是异位性）：心电图仅有一种P波形态，但这种形态和窦性P波不一致，在导联上本来直立的P波可能倒置或双向（倒置-直立）。PR间期可能比窦性节律的PR间期长或短。如果心电图可见连续P波（房室阻滞的表现），P波间等电位线仍存在。（3）多源性房性心动过速（MAT）和游走性房性节律（WAP）：通常有3种或以上不同形态的P波（缺少一种主要P波形态），而且PR间期各不相同。（4）心房扑动：心电图中可见规整、形态一致的心房活动，心房波形间等电位线消失（起伏不平）。心房波之间间期恒定且心房波的形态和振幅规律。在典型房扑中，这些心房波一般在Ⅰ、Ⅱ、aVF和V4~V6导联呈倒置-直立（锯齿状）。在非典型房扑中，波形一般在这些导联呈直立。（5）心房颤动：此时没有规整的心房活动，因而P波消失。有时可能见到心房活动，但形态、振幅和间期均不规整。（6）异位交界性心动过速/AVNRT/AVRT：所有QRS波群前均未见P波。在QRS波群后可见到，也可能无法见到逆行（倒置）P波（特别是在aVF导联这种垂直于心房的导联）。如果心电图上可见逆行P波，则RP间期恒定。2.P波频率或心房频率（1）窦性心动过速：~次/分（2）房性心动过速：~次/分（3）典型心房扑动：~次/分（4）非典型心房扑动：次/分（5）异位交界性心动过速：~次/分（6）AVNRT：~次/分（7）AVRT：~次/分（8）心房颤动：次/分到次/分（9）MAT：~次/分，PP间期不固定（不规整）（10）WAP：次/分，PP间期不固定（不规整）3.RP/PR关系（图2）（1）无PR间期心动过速：QRS波群前未见P波，或P波藏于QRS波群内或位于其终末部分（RP间期0.08s）。

典型AVNRT（慢-快型）最常见。

房性心动过速罕见。

AVRT不常见。

（2）短RP（长PR）心动过速：心电图上有一明显P波位于QRS波群终结后，落在ST段上。和P波后的QRS波群相比，P波更靠近在它之前的QRS波群。

AVRT是常见病因。P波至少在aVF导联倒置或负向。

典型AVNRT（慢-慢型，快径由于阻滞而相对缓慢）：不常见。P波至少在aVF导联倒置或负向。

房性心动过速是常见原因。P波异于窦性P波。

心房扑动（伴有2∶1房室传导阻滞）是常见原因。

异位交界性心动过速伴有逆行心房活动（P波至少在aVF导联倒置）是常见原因。

窦性心动过速伴Ⅰ度房室传导阻滞是常见原因。P波电轴正常，即在Ⅰ、Ⅱ、aVF和V4~V6导联直立。

（3）长RP（短PR）心动过速：QRS波群后有一明显P波，P波更靠近后面的QRS波群，远离前面的QRS波群。RP间期恒定。

AVNRT（快-慢型）：不常见的心律失常。P波至少在aVF导联上倒置、负向。

AVRT不是常见原因。P波至少在aVF导联上倒置、负向。

房性心动过速是常见原因。P波异于窦性P波。

窦性心动过速是常见原因。P波电轴正常，即在Ⅰ、Ⅱ、aVF和V4~V6导联直立。

心房扑动（伴有2∶1房室传导阻滞）是常见原因。

异位交界性心动过速是罕见原因。P波至少在aVF导联上倒置、负向。

4.QRS（RR）间期（1）窦性心律/窦房结内折返：QRS（RR）间期规则。（2）窦性心律失常：QRS（RR）间期不规则。（3）房性心动过速，房扑：QRS间期规则或不规则取决于房室传阻滞的程度（冲动从心房传导到心室）。房室传导比例可以恒定（即2∶1传导、3∶1传导、4∶1传导等），也可以不恒定，如文氏。（4）心房颤动/MAT/WAP：QRS（RR）间期不规则。（5）异位交界性心动过速/AVNRT/AVRT：QRS（RR）间期规整。5.药物反应或迷走神经兴奋（颈动脉按摩或Valsava动作）（1）窦性心动过速：心率逐渐减慢，在药物效应减少及颈动脉按摩或Valsava动作缓解后心率再逐渐加快。（2）窦房结内折返：无效或突然终止。（3）房性心动过速（包括多源性房性心动过速）、心房扑动、心房纤颤：心房率无改变，但这可能加剧房室传导阻滞，所以呈现慢心室率。（4）异位交界性心动过速、AVNRT、AVRT：无效或心律失常突然终止。6.终止形式（1）缺少心房活动（仅以QRS波群终止且在心动过速最后一个QRS波群后无P波或心房活动）：房性心动过速、心房扑动和心房纤颤，即心律起源于心房肌内。（2）未下传性P波（如果可见P波，以QRS波群终止且心动过速最后一个QRS波群后可见P波）：AVNRT、AVRT和异位交界性心动过速，即心律起源于房室结或心律起源需要房室结参与。

--未完，后续--

不想错过心电图助手的推送？戳文章顶部蓝字“心电图助手”

转载请注明：http://www.jwexm.com/lctx/9882.html